2021年厦门生育保险报销范围和标准 2021年生育津贴领取条件(2)

    

　　报销材料

　　1.申领分娩或剖宫产生育保险待遇所需材料：

　　（1）生育职工社会保障卡及厦门支持身份验证的厦门银联储蓄卡（目前仅下列银行向我中心开放身份证验证：工商、农业、中行、建设、兴业、邮储、光大、交通、中国信合银行、厦门商业银行）;

　　（2）户籍所在地乡镇（街道）以上人口和计划生育管理部门签发的计划内生育证明（即生育服务证或准生证）原件和复印件;

　　（3）医疗机构出具的生育医学证明（出生证）的原件和复印件;

　　（4）医疗收费票据（发票）原件和复印件，及对应的费用汇总清单原件和复印件、出院小结（出院记录）原件和复印件;

　　（5）《厦门市职工生育津贴待遇申领表》（一式一份）;

　　（6）非本市城镇户籍失业人员必须提供加盖公章的原单位解除劳动关系的证明原件（本市城镇户籍失业人员应提供有效记录的就业失业证原件和复印件到户籍所在地的区社保中心办理）;

　　（7）代理人的身份证原件、复印件，如生育职工本人办理不需提供。

　　2.申领流产（引产）、宫外孕或计划生育手术生育保险待遇所需材料：

　　（1）生育职工社会保障卡及支持身份验证的厦门银联储蓄卡（目前仅下列银行向我中心开放身份证验证：工商、农业、中行、建设、兴业、邮储、光大、交通、中国信合银行、厦门商业银行）;

　　（2）医疗收费票据（发票）原件和复印件，及对应的费用汇总清单原件和复印件，病历或出院小结（出院记录）原件和复印件;

　　（3）自然流产未行刮宫术的，须提供加盖诊断医院公章的诊断证明书;

　　（4）在外地施行的，须提供单位的加盖单位公章产假证明;

　　（5）实施免费人工流产（引产）或计划生育手术的，须提供街道（居委会、村委会）实施免费手术介绍信（证明）及实施手术医疗机构的手术证明材料。

　　（6）《厦门市职工生育津贴待遇申领表》（一式一份）;

　　（7）代理人的身份证原件、复印件，如生育职工本人办理不需提供。

　　报销流程

　　1、符合办理规定，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。

　　2、材料不全且表示可补全材料，办理机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。

　　3、不符合办理规定，办理机构打印《办理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。 （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术

　　（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的方法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。生育保险报销比例报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：顺产为270%。难产为320%。剖腹产为420%。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 　报销条件：

　　1.用人单位按本方法规定参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费;

　　2.在按规定设置妇产科的医疗机构或计生技术服务机构生育、流产（引产）、实施计划生育手术的;

　　3.符合计划生育规定。

　　报销材料：

　　1.申领分娩或剖宫产生育保险待遇所需材料：

　　（1）生育职工社会保障卡及厦门支持身份验证的厦门银联储蓄卡（目前仅下列银行向我中心开放身份证验证：工商、农业、中行、建设、兴业、邮储、光大、交通、中国信合银行、厦门商业银行）;

　　（2）户籍所在地乡镇（街道）以上人口和计划生育管理部门签发的计划内生育证明（即生育服务证或准生证）原件和复印件;

　　（3）医疗机构出具的生育医学证明（出生证）的原件和复印件;

　　（4）医疗收费票据（发票）原件和复印件，及对应的费用汇总清单原件和复印件、出院小结（出院记录）原件和复印件;

　　（5）《厦门市职工生育津贴待遇申领表》（一式一份）;

　　（6）非本市城镇户籍失业人员必须提供加盖公章的原单位解除劳动关系的证明原件（本市城镇户籍失业人员应提供有效记录的就业失业证原件和复印件到户籍所在地的区社保中心办理）;

　　（7）代理人的身份证原件、复印件，如生育职工本人办理不需提供。

　　2.申领流产（引产）、宫外孕或计划生育手术生育保险待遇所需材料：

　　（1）生育职工社会保障卡及支持身份验证的厦门银联储蓄卡（目前仅下列银行向我中心开放身份证验证：工商、农业、中行、建设、兴业、邮储、光大、交通、中国信合银行、厦门商业银行）;

　　（2）医疗收费票据（发票）原件和复印件，及对应的费用汇总清单原件和复印件，病历或出院小结（出院记录）原件和复印件;

　　（3）自然流产未行刮宫术的，须提供加盖诊断医院公章的诊断证明书;

　　（4）在外地施行的，须提供单位的加盖单位公章产假证明;

　　（5）实施免费人工流产（引产）或计划生育手术的，须提供街道（居委会、村委会）实施免费手术介绍信（证明）及实施手术医疗机构的手术证明材料。

　　（6）《厦门市职工生育津贴待遇申领表》（一式一份）;

　　（7）代理人的身份证原件、复印件，如生育职工本人办理不需提供。 《通知》强调，福建省行政区域内的所有用人单位，应按规定为本单位全部职工及时办理生育保险参保登记并足额缴纳生育保险费，职工个人不缴费。

　　职工生育、实施计划生育手术符合国家和我省计划生育政策，且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月的，按规定可享受生育保险待遇，包括生育津贴和生育医疗费用。其中，生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资，以每月30天进行折算，按日计发。

　　参保男职工本人可享受实施计划生育手术的津贴和医疗费用待遇，参保男职工未就业配偶生育的，按照国家规定享受生育的医疗费用待遇。

　　职工应当自生育之日起12个月内或实施计划生育手术之日起6个月内携带相应材料到生育保险经办机构按规定申领生育保险待遇。

　　此外，职工因异地居住等原因，需要在统筹地以外地区或非协议定点生育医疗机构生育的，应向生育保险经办机构申报备案，经同意后就医。在福建省行政区域内，生育保险关系可以转移接续，具体转移接续方法由省人社厅另行制定。

　　厦门市生育保险报销标准

　　一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

　　四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

　　五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　厦门市生育保险报销范围

　　生育保险的报销范围有以下几个方面：

　　一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为：女职工妊娠7个月以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

　　四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

　　五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　厦门市生育保险报销期限

　　1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

　　2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

　　3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;

　　4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。

　　逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

　　用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

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