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延边州医保查询

2013-1-26 15:31:58   社保网   shebao.southmoney.com
    

  延边州医保

  

延边州医保
名称:延边州医保

  地址:延吉市河南街27号

  邮箱地址:-

  官方网址:http://www.jlyb.lss.gov.cn/ecdomain/framework/ybsite/koiclngbpogbbbnolkppplmchgadbclb.jsp

  延边州参保职工住院指南

  一、出示延边州社会保障卡 您办理住院手续时,请出示延边州社会保障卡和公民身份证,以便医院识别身份和定期结算。如因急诊而没有携带延边州社会保障卡,请于3个工作日内将延边州社会保障卡和公民身份证交给院方查验,否则住院所发生的全部费用将由您个人承担。

  二、费用知情权 在您住院期间,医院每天应向您提供住院费用一日清单,并由您签字确认。出院时,医院向您提供住院费用明细单,由您签字确认后才能成为出院结算的凭证。如您所在单位未能按时为您缴纳医疗保险费,将会导致不能按时结算住院费用。欠费期间所发生的医疗费用,医保将不予支付。

  三、医疗费核报 您住院医疗费用核销的范围,仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目支付标准以内的甲类和乙类医疗费用,基本医疗保险目录以外的丙类医疗费用将不予支付(甲、乙类药品是指由吉林省确定的基本医疗保险药品目录以内的药品)。您符合报销的费用(包括大额医疗费用)将通过医院端医保网络直接核算报销。

  四、基本医疗保险最高支付额度

  1.基本医疗统筹基金年最高支付额度延边州及延吉市参保职工为60,000元,其他县(市)为40,000元。

  2.一个参保年度内大额救助最高支付限额为180,000元。

  五、费用结算标准

延边州医保

  3.医疗费用核销计算公式实例:

  某在职职工在二级定点医院住院治疗,医疗费总额为8,500元,其中目录外药品(丙类)200元,甲类医疗费用5,200元,乙类药品2,000元,核磁共振费用800元,床位费300元。患者住院持卡就医,出院刷卡结算,其医疗待遇计算方法为:8,500—200(自费)—(2,000+800)×10%—300×20%=7,960元。[5,000—400(起付线)]×87% +(7,960—5,000)×92% =6,725.20元

  患者出院持卡结算时报销的6,725.20元暂由医院垫付,患者只需交纳自己负担的1774.80元费用,其余由医保经办机构和医院结算。

  延边州医疗保险管理局

  地址:延吉市河南街27号

  邮编:133001

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