门诊医疗保险是什么？门诊医疗保险报销比例(2)

　　四、门诊就医药量的规定

　　参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病不得超过3日量，普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣，个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付。

　　五、门诊特定项目包括下列范围

　　1、在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；

　　2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

　　3、患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；

　　4、经市医疗保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治；

　　5、其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。

　　六、报销比例

　　从理论上讲，参保人员看病最高可报销17万元，其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子，一位在职职工参保，一个年度内门诊医疗费累计超过2000元（不含）以上的部分进入统筹基金，按50%报销；当他花到4.2万元时，互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院，住院费用5万多元，其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

　　四个报销级别 1300元至1万元报销80%； 1万元至3万元（含）可报销85%； 3万元至4万元（含）报销90%； 4万元以上报销95%； 百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时，总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时，所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。 另外，在大额医疗费用互助资金之外，企业还有补充医疗保险，职工还能报销一定的比例。

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