2023年7月部分职工医疗保险待遇将调整，起付线标准下调!(2)

　　普通门诊报销待遇调整!

　　其次，根据有关法规，江西省针对2023年1月1日起施行在职工门诊共济保险进行了相关的调整和优化，其中包含四个方面：

　　一是，针对职工普通门诊起付线标准进行了调整，由原先的600元降低至300元。

　　二是，普通门诊报销比例上调5个百分点，其中包括在职人员一、二、三级医疗机构报销比例分别为：65%、60%、55%，退休人员一二三级医疗机构报销比例分别为70%、65%、60%。

　　三是，对于已经开通普通门诊联网结算的定点零售药店，方案比例按照一级及以下医疗机构比例执行。

　　四是，普通门诊年度支付限额上调，在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。

　　举个简单的例子，以在职人员作为参考，假设某在职人员2023年首次在一级医疗机构普通门诊就诊费用200元，考虑到起付线标准的限制，本次费用无法享受报销待遇，但是仍旧累计计算。

　　如果该在职人员2023年再次在一级医疗机构普通门诊就诊，发生符合报销范围的费用1500元，那么其可以享受的报销金额为：(1500+200-300)×65%=910元。

　　如果该在职人员2023年第三次在一级医疗机构普通门诊就诊，发生符合报销范围内的费用为3500元，那么对应可以申请报销的金额为3500×65%=2275元，但是考虑到年度最高支付限额为2000元，最终只能报销的金额为2000-910=1090元。

　　与此同时需要注意的是，2023年度内普通门诊最高报销金额为2000元，超出上述报销支付限额后将无法享受报销，也就是说该在职职工如果2023年度内再次发生普通门诊报销费用，将无法享受报销待遇。

　　总而言之，随着社会平均工资的公布，2023年7月起，全国各地区将逐步公布2023年社会保险缴费基数，考虑到社会平均工资的增长，绝大多数地区社会保险缴费基数预计将上调，在职职工和灵活就业人员参加社会保险缴费支出将增加，而部分地区下调普通门诊起付线标准和上调最高支付限额，不管对于在职人员和退休人员来说，都是一件好事。

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