社保网2020-07-02 17:49:50 举报
医疗险是什么保险?医疗险的报销范围是什么?
医疗保险分为社会医疗保险和商业医疗保险,社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者/居民/农民提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,分为职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗;商业医疗保险指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障产品。
医疗险的报销范围
社会医疗保险是一项福利制度,根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这些医疗费用分为甲乙丙三类,一般来说甲类100%报销,乙类80%报销,丙类即为自费项不能报销;甲乙丙类目录原则上会定期调整,且各个地区的报销标准会有差异。北上广和沿海地区的报销范围更广、报销比例更高;职工医保的报销比例也比居民医保和新农合医疗高,离退休人员的报销比例比在职员工的报销比例高,医院等级越低报销比例越高。各年龄的人都有对应的制度可参保,先天性疾病和既往症治疗也都能报销。
但不能全报销,有门槛费。商业医疗保险是一款保险产品,作为社保医疗的补充,一旦签订合同就按产品条款执行。一般所言的医疗险,都不限疾病(意外和疾病均可),有的包含一般门诊有的不包含(不包含的多),有的限定社保范围,有的不限定;报销比例也有不同的规定,阶梯比例报销或指定比例报销或100%报销。
但即使是不限社保范围的100%比例报销,也会在条款里列明【必须且合理的住院医疗费用】,关于这点,在条款里会有明确的注释。再就是,既往症都是不能报销的,关于【既往症】的规定也会有明确注释;先天性疾病一般也是除外责任,但有些高端医疗会对投保前不知道的先天性疾病给予一定的限额报销。总之,商业医疗险是以条款为准,不能一概而论,要认真读条款,尤其是那些注释。
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