这几个因素,影响你的医保报销比例!(2)

2023-05-05 17:06
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  当然,具体医保报销比例的高低,不同城市的医院也会存在差异,以北京为例:

  医保连续缴费年限另外,为了鼓励参保人坚持参保,有的城市职工医保报销待遇与连续缴费年限挂钩;

  例如深圳市社会医疗保险体系由社会基本医疗保险、深圳市地方补充医疗保险以及重特大疾病补充医疗保险构成;

  基本医保报销额度的高低与医保连续缴费时间挂钩,连续缴费时间越长,最高报销额度越高,如图:

  根据最新公布的深圳市上年度在岗职工平均工资155563元/年计算,连续参保缴费6年以上,报销额度最高可达193.34万,而连续年限中断后,就降为最低的16.56万,这就是明显的差距。

  除此之外,在实际的生活中,影响参保人的医保报销比例因素还有很多,比如说个人医保账户累计额、特殊病种、使用的药品、诊疗项目、耗材类别等不同,实际产生的报销比例也会不同。

  举个简单的例子

  如果北京某公司在职员工小悦因为生病住进了一级医院,医疗费总额20000元,其中医保目录范围内的诊疗、服务项目费用10000元,甲类药品费用5000元,乙类药品费用3000元,乙类药品先行自付比例是10%,自费项目2000元,住院起付线是1300元,一级医院报销比例为90%。

  那么本次小悦住院医疗费用报销金额=(20000-2000-3000×10%-1300)×90%=14760元,实际报销比例为73.8%。

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