2023年上海市医保新变化，退休人员返钱金额、报销比例是多少？(2)

　　门诊具体报销比例为：

　　1、一级医疗机构，统筹基金不低于90%比例支付；

　　2、二级医疗机构，统筹基金不低于85%比例支付；

　　3、三级医疗机构，统筹基金不低于80%比例支付；

　　上海市普通门诊费用支付额度=（政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准）x相应机构支付比例

　　案例：

　　张大爷，2016年在上海市退生病去二级医院机构就诊，产生门诊治疗费用5000元，未使用其它法规以外的药物及服务，其中有600元检查费不在统筹报销范围之内。出院结算医疗费用时，能报销多少钱，自己还要出多少钱？

　　张大爷属于2001年后的退休人员，去定点医院就诊，起付线是300元，医保统筹报销80%，封顶线是51万元。我们来计算一下：

　　报销费用：（5000-600-300）*80%=3280元

　　自付费用：5000-3280=1720元

　　实际统筹报销比例：3280/5000*100%=65.6%

　　这样算下来，这次张大爷门诊就医的花费5000元，统筹基金实际报销仅达到65.5%，自己只要支付1720元。要是2000年12月31日前退休的人员，统筹可以报销更多。

　　综上所述：

　　2023年上海市退休人员医保返钱金额标准为74岁以下1680元/年，75岁以上1890元/年。

　　上海市医保门诊报销属于全国中上等水平，起付线仅200～300元，而封顶线是51万元，报销比例也是在75%以上。相比起其它省份上千元的起付线和2000元的封顶线，只能说希望其它省份可以向上海市看齐。

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