案例:
李大爷,河北省退休人员,生病去定点医院机构就诊,产生医疗费用3000元,未使用其它法规标准以外的药物及服务,其中有300元不在医保统筹基金报销范围之内。出院结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?
李大爷属于退休人员,去定点医院就诊,起付线是100元,统筹基金报销60%,封顶线是3500元。我们来计算一下:
报销费用:(3000-300-100)*60%=1560元
自付费用:3000-1560=1440元
实际统筹报销比例:1560/3000*100%=52%
这样算下来,这次李大爷门诊就医的费用统筹基金实际报销仅达到52%,自己还要额外支付1440元,同时一个自然年度报销额度3500元也用了小一半。
综上所述:
2023年,河北省统一了退休人员医保人员返钱的金额,为2022年省本级企业、事业单位平均基本养老金的2%。相比起之前的返钱方案,调整后个人账户的钱少了很多。
同时,河北省门诊医保报销,门槛费要100元,支付比例只有60%,一年的报销额度才3500元。