2023医惠锡城如何理赔报销(3)

　　特药直付（仅限无锡（含江阴、宜兴）地区）

　　1、理赔流程

　　（1）线上申请

　　关注“医惠锡城”微信公众号，依次点击“服务中心-理赔服务-特药理赔申请”，选择“直付”，按指引填写申请信息及上传申请材料。

　　（2）线下申请

　　①被保险人可携带理赔相关材料至国联人寿线下服务网点申请理赔;

　　②保单有效期内可享受1次快递上门收取理赔材料服务，详情请拨打电话。

　　2、材料准备

　　①被保险人身份证件;

　　②门诊病历、住院病历;

　　③药品处方;

　　④包括但不限于基因检测报告、CT/MRI报告、疾病诊断证明、病理报告及其他检查检验报告;

　　⑤无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

　　⑥保险公司认为有必要的确认保险性质的其他材料。

　　3、重要提示

　　①若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　②若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人身份证件、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

　　③若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号官微下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。微信申请理赔的，仅支持该人亲办。

　　4、药品直付领药流程

　　（1）被保险人通过“医惠锡城”微信公众号，点击理赔查询，查看特药理赔审核结果，审核通过的，点击“去购药”，跳转至已授权的第三方购药平台。

　　（2）被保险人在第三方购药平台的结算页面查看结算金额，提交订单，并支付需要自付的费用。

　　（3）支付完成后，客户选择药品领取方式为指定药店自取或送药至客户指定地址，第三方购药平台根据客户选择方式进行药品配送。

　　①到店自取：如被保险人选择自行前往所选择的药店领药，药店将电话联系被保险人确认领取地址及时间，并发送领药凭证，被保险人需携带药品处方、领药凭证、有效身份证明等相关原件材料至药店进行领取;

　　②送药上门：如被保险人选择送药上门服务，按照被保险人填写的配送地址进行配送，配送人员上门时被保险人需提供药品处方、有效身份证明等相关原件材料。被保险人签收后，领药结束。

　　5、慈善援助用药：援助用药申请服务仅限中国大陆公民使用，说明如下：

　　①若被保险人使用特药涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案先执行，慈善机构援助的药品费用不纳入该方案赔付范围;

　　②若援助用药项目审核通过后，您未到援助用药项目的指定药店领取赠药，则视为您放弃该次援助用药权益。若您后续从其他渠道购买该援助用药的，则您未领取的援助药品费用需由您自行承担;