医保统筹支付从哪扣钱?要满足什么条件?

2023-03-23 23:10
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  所谓的医保统筹支付,就是指在医保统筹地区内,所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费用中,扣除划入个人账户里面的部分之外,剩余全部划入到统筹账户的费用。它的主要作用是用于支付参保人在医保定点医院住院期间的住院医疗费用以及特殊门诊医疗费用的。

  一般来说,医保统筹基金不是属于某一个参保人所有,而是属于全体参保人员的,它需要实行专款专用、专项存储,统一由社保机构管理。只有参保人不幸患病或因意外去医院治疗时,才可以用统筹账户里面的钱来报销费用。

  一、医保统筹支付从哪扣钱

  从医保统筹账户扣钱。

  一般大家在购买了医保之后会建立两个账户,一个是统筹账户,而另一个是个人账户。在缴纳医疗保险费用时,个人缴纳部分会全部划入到个人账户里面。而个人账户里面的余额,大家平时可以灵活使用,就比如去药房买药,医院就诊时产生的费用都可以用个人账户里面的余额来进行支付。

  而公司缴纳的费用会有一小部分划入到个人账户里面,剩下的一大部分会直接进入到统筹账户,参保人在生病或因意外去医院治疗时,符合条件的费用就可以用统筹账户里面的余额来进行报销。

  二、医保统筹支付要满足什么条件

  1、参保人在生病或者发生意外之后,必须到基本医疗保险的定点医疗机构治疗,产生的费用才能用医保统筹支付来进行报销,如果是在医保定点医疗机构以外的医院就诊,产生的费用是不能进行报销的。

  2、参保人在医院治疗的过程中,所产生的医疗费用必须要符合基本医疗保险药品目录医疗服务设施、诊疗项目的标准范围和给付标准才能获得相应的报销。

  3、参保人在医保定点医院治疗产生的费用,只有起付标准以上以及最高支付限额以下的费用才能进行报销,其余部分需要自己承担。

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