2022年成都惠蓉保年起付线多少

2022-06-30 15:54
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  2022年成都惠蓉保年起付线

  2022年度“惠蓉保”的年起付线按照不同的保护责任,有不同的情况:

  1、保护责任一 医保范围内个人自付医疗费用

  连续参保人员年起付线1万元

  首次或非连续参保人员年起付线1.5万元

  2、保护责任二 特定高额药品费用

  58种特药无年起付线,报销0门槛

  3、保护责任三 医保范围外全自费医疗费用

  年起付线1.5万元

  保护期间内,无论是单次就医还是多次就医,只要累计产生的

  医疗费用达到“惠蓉保”对应保护责任的年度累计起付线以上,即可按法规进行报销。

  案例1

  单次就医赔付案例

  小刘,35岁,成都市职工医保参保人

  参保:2021年、2022年连续参加了“惠蓉保”,是连续参保人员。

  出险:2022年8月,小刘因病住院治疗,总共花费30万元。

  其中,医保范围内的费用为12万元(医保报销8万元,个人自付医疗费用4万元),医保范围外的全自费费用为8万元,使用《惠蓉保特定高额药品目录》中某药品10万元。

  个人需承担22万元(个人自付4万元+全自费8万元+特药10万元)。

  理赔:出院后,小刘向“惠蓉保”申请理赔。

  “惠蓉保”为其赔付:

  保护责任一:(4万元-1万元年起付线)*75%=2.25万元

  保护责任二:(10万元-0元年起付线)*75%=7.5万元

  保护责任三:(8万元-1.5万元年起付线)*25%=1.625万元

  三项责任合计赔付11.375万元,小刘个人负担下降近一半,家庭经济压力得以有效缓解。

  本案例就是典型的单次就医赔付,各项保护责任范围内费用均超过了年起付线,所以可以按法规进行赔付。

  *虚拟案例,仅做演示之用

  案例2

  多次就医赔付案例

  小李,30岁,成都市居民医保参保人

  参保:2021年、2022年连续参保了“惠蓉保”,是连续参保人员。

  出险:2022年9月,小李因病前后两次住院治疗。

  第一次住院花费5万元,其中医保报销3.2万元,医保内个人自付0.6万元,医保外全自费费用为1.2万元;

  第二次住院花费8万元,医保报销4万元,医保内个人自付1.2万元,医保外全自费费用2.8万元。

  第一次住院“惠蓉保”赔付

  保护责任一:个人自付费用0.6万元,未达年起付线1万元,年起付线剩余额度为0.4万元;

  保护责任三:医保外个人全自费1.2万元,未达年起付线1.5万元,年起付线剩余额度为0.3万元。

  第二次住院“惠蓉保”赔付

  保护责任一:(1.2万元-0.4万元剩余年起付线)*75%=0.6万元

  保护责任三:(2.8万元-0.3万元剩余年起付线)*25%=0.625万元

  两项责任合计赔付1.225万元。如果本保护年度内,小李后续仍需住院治疗,产生的医疗费用就无需再减去起付线,即可按照法规进行报销。多次就医总费用超过对应保护责任年起付线以上的赔付案例。

  *虚拟案例,仅做演示之用。

  最后再简单总结一下,“惠蓉保”年起付线是年度累计计算,保护期间内,即2022年7月1日-2023年6月30日期间,因疾病或意外产生的医疗费用,无论单次就医或多次就医,只要累计达到对应责任的年起付线以上,均可按法规赔付。

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