2025年上海社保补缴新规来了！这几类人还能一次性补缴满15年吗？（4月25日）(2)

上海社保卡每个月都在交，怎么报销？

社保卡去医院看病怎么报销？一文带你了解

用社保卡看病报销医药费的过程，具体报销流程如下：

一、报销流程

参保人在就医时，需携带社保卡。看完病后，医生会开具一张药方或治疗费用清单用于缴费。

参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保卡去挂号处挂号。

参保人需将药方或费用清单拿到医院结算窗口进行计价。计价后，直接刷社保卡支付属于医疗保险基金支付范围的医疗费用。

如果药方或治疗费用中包含不属于医疗保险基金支付范围的药品或项目，参保人需要自付现金。

二、法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，从基本医疗保险基金中支付。同时，第二十九条进一步，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

三、注意事项

参保人在就医前需确认自己的社保卡是否有效，以及是否已足额缴纳医疗保险费。

在就医过程中，应妥善保管好所有医疗单据和费用清单，以便后续报销使用。

如果对报销流程或结果有疑问，可以向医院或社保经办机构咨询，必要时可以依法申请复议或提起诉讼。

通过上述流程，参保人可以使用社保卡方便地报销看病产生的医疗费用。在享受医疗保险待遇的同时，也应遵守相关法律法规，确保医疗资源的合理使用。

报销比例和限额是多少

一般来说，医保部门会根据医院等级、治疗项目等因素设定不同的报销比例。以某地区为例：

-门诊报销：在职职工报销比例约为70%-80%，退休人员更高；起付线一般为几百元，封顶线几千元至万元不等。

-住院报销：在职职工报销比例约为85%-95%，退休人员更高；起付线一般为几百元至几千元不等，封顶线可达数十万元。

注意：报销比例和限额并非一成不变，建议定期关注当地医保动态。

上海社保已申报，未交费算是断缴吗？社保正常申报但未及时缴费并不构成断交。此时的社保状态被视为欠费状态，这意味着社保卡不能正常使用，需要等待企业足额缴纳社保款后，社保卡才能恢复正常功能。值得注意的是，欠费期间的社保状态将会显示为补缴。

一、社保申报与缴费的关系

社保申报是指向社保机构报告应缴纳的社保费用和人员情况，而缴费则是指实际支付这些费用的行为。仅仅完成申报而未能及时缴费，社保账户将处于欠费状态，但这并不等同于社保的断交。

二、欠费状态的影响

在欠费状态下，员工无法享受到社保应有的各项待遇，如医疗保险、工伤保险等。此外，长期欠费可能会影响到企业的信用记录，甚至可能面临社保机构的处罚。

三、补缴欠费与恢复正常状态

一旦企业足额补缴了社保欠费，社保卡将恢复正常状态，员工也可以重新享受到社保的各项待遇。但补缴欠费并不改变欠费期间社保状态显示为补缴的事实。

综上所述，社保正常申报但未及时缴费并不等同于断交，而是处于欠费状态。为了避免影响员工权益和企业信誉，企业应尽快补缴欠费以恢复正常状态。

在欠费状态下，社保卡不能正常使用。需要等企业足额缴纳社保款后，社保卡才能恢复正常使用。欠费期间的社保状态会显示为补缴，即用人单位在后续时间内需要补缴这部分欠费。

《中华人民共和国社会保险法》第六十三条：用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关部门作出划拨社会保险费，其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。

对于个人而言，如果是单位原因造成的漏缴，可以进行补缴，并且补缴五险。如果单位没有做申报（没有给开户），则只能补缴养老保险。缴纳一段时间后中断，想补缴的可以找代理公司给补缴。综上所述，社保已申报未缴费并不构成断缴，而是处于欠费状态。用人单位应尽快补缴欠费，以确保员工的社保权益不受影响。

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