职场人须知！2025年社保报销的比例是多少？（25/05/05）(2)

二、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用：

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定：经符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在的时间内，向工伤职工给付待遇。

社会保险断交有什么影响？

养老保险：短暂停止缴纳影响其实并不是很大，因为我们退休之后领取养老金是参考累计缴纳年限的，断缴一个月、两个月的影响很小，我们的养老金水平并不会因此明显下降。

医疗保险是个有趣的存在，男缴纳25年，女缴纳20年，就可以在退休后终身享受医疗报销啦！这意味着，社保将为我们的健康保驾护航，给我们带来稳稳的幸福！

生育保险：生育保险对于男性的意义不大，但是对于女性来说可以领到较高的生育津贴待遇，一般领取时间不低于98天。断缴以后不能享受到女性生育报销和生育津贴，但是一般缴费达到一年以上，就可以补享受。所以这一部分断缴影响不大。

失业保险：其实对于大家来说，如果断缴社保，其含义就是失业了吧。如果是非本人意愿失业，失业保险业务缴费满一年以上，可以领取失业金待遇。最长不超过24个月，代缴基本医疗保险。如果领完失业金距离退休不足一年的，可以延长到退休为止。未来推动渐进式退休以后，甚至还会给代缴基本养老保险。

工伤保险：这个对于工伤保险的影，响相对来说就比较小了，因为工伤保险享受到的是随时缴纳随时享受，不存在任何连续交费，也不存在任何中断交费的情形，可以说工伤保险是五类社保当中，影响最小的一类社保保险，所以即便出现中断交费也不会影响到我们工伤保险的报销，只要是你正常参保交费期间，那么都能够享受到工伤的待遇。

社保挂钩法规影响社保断缴对许多在一线城市例如北京、上海等，在涉及购房、购车以及积分入户有极大的影响。

首先，在一些一、二线城市，购房要求购房者需要连续缴纳一定时间的社保。例如，深圳购房者需要连续缴满社保5年，一旦社保断缴，将需要重新计算缴费时间。这意味着如果社保中断，购房者可能需要更长的时间才能符合购房的要求，增加了购房的难度。

其次，积分入户也对社保缴纳有一定要求。以北京为例，要求申请积分入户的申请人连续缴纳社保7年。如果社保中断，将无法满足积分入户的条件，可能会延迟或阻碍个人的入户计划。

此外，一些城市还要求了子女就学法规与社保缴纳有关。外地小孩想要在一些城市上学，父母需要连续缴纳一定时间的社保才能符合入学条件。

所以社保断缴对于许多与相关法规挂钩的重要生活事务都可能产生负面影响。因此，在选择离职或换工作时，需要仔细考虑社保连续性，以免影响未来的生活计划和机会。社保的稳定缴纳对于保证个人权益和获得各种法规福利非常关键。