职场人须知！2026年社保报销的比例是多少？（2026年4月25日）(2)

二、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用：

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定：经符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在的时间内，向工伤职工给付待遇。

社保断缴影响大,这些后果你知道吗？

失业保险：失业保险中断以后也会有一定的影响，但是它的影响是比较小的，因为最终失业保险它是根据累计年限来确定的累计。年限在一周年以上，就能够享受到失业金的待遇，如果累计年限在10周年以上，那么最长可以享受24个月的失业金待遇，他没有要求连续缴纳失业保险。所以说即便失业保险的中断也不会产生直接的影响。

工伤保险、失业保险、生育险：生育保险必须分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

医疗保险：享受到的是既交既得的原则，也就是说我们正常参加医疗保险，才能够正常享受到医保的报销待遇，但如果说出现了医保的中断交费，那么就无法正常享受到医保的报销了，对自身来说在看病就医的过程中，那么会产生一定的影响，因为产生的医疗费用，就需要你自付来进行支付了，毫无疑问，就会对自己看病就医产生一定的经济压力。除此之外呢，还要注意的是医保中断三个月以上，那么就会设置3~6个月不等的固定等待期，每个地区的要求不同，而且在等待期内也无法享受到医保的报销，所以医疗保险中断时间一旦超过三个月，对自己的影响还是比较大的，所以说不能够轻易的去中断。

养老保险：可以累计缴费年限的。不管中途断交多久，只要在退休年龄达到之前，养老保险累计缴费年限达到15年。

生育保险：生育保险想要享受待遇必须连续缴纳一年以上，而且在享受待遇时候夜不能断，假如断了，需要再缴纳一年以上才可享受生育保险带来的待遇。