上海沪惠保靠谱吗?有没有坑?有必要参保吗
2021-04-28 10:30
社保网
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沪惠保到底是什么呢?保障内容如何?又适合那些人购买?这里我们一一来盘点。
咱们可以把沪惠保理解成医保的有力补充,能够承担一定比例医保无法报销的那部分医疗费用。只有上海市基本医疗保险的在保人员方有投保资格。
一、保障内容
这款惠民医疗险有三个保障内容:特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金。
① 特定住院自费医疗费用保险金指的是在二级及二级以上医院发生的住院费用,社保先行报销后,自费部分扣除两万的免赔额,按照70%的报销,上限一万。
举个栗子,小张因为冠状动脉搭桥手术花了10万,其中上海医保报销6万,1万的自付部分,3万的自费部分,那沪惠保将报销(3万自费部分-2万免赔额)×70%报销比例=7000元。(保障内容仅限:药品费、手术费、检查检验费)
②特定高额药品费用保险金指的在上海医院门诊或药店因为特定疾病开的特定药品按照70%的比例进行报销,上限100万。
有两点需要注意,一是要符合特定疾病,另外是要符合《药品目录》,特定疾病包括:肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑癌、白血病等。
举个栗子,小张手术出院后因为肺癌还需要特定的靶向药治疗,共花费6万,那沪惠保可以i报销6万×70%的报销比例=4.2万
③质子重离子医疗保险金指因恶性肿瘤进行的质子重离子治疗可按照70%的比例进行报销,上限30万。
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