2021年南通医保报销政策：2021南通医保报销比例、流程、范围(2)

　　报销比例：

　　起付标准以上、支付限额以下的住院医疗费用：

　　1、住院基本医疗费用1万元以下，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付85%和90%;

　　2、住院基本医疗费用1万元以上至4万元，社会医疗统筹基金按在职和退休人员分别支付90%和95%。

　　大病医疗费用报销：

　　1、4万元—10万元部分，大病医疗救助基金支付85%;

　　2、10万元—19万元部分，大病医疗救助基金支付90%

　　温馨提示：连续缴纳大病医疗救助费5年以上的，救助基金支付的比例分别提高到90%和95%。

　　门诊医疗费用报销：

　　1、普通门诊：参保人员在签约的定点社区卫生服务机构刷卡就诊发生的年累计超过600元，超额1至2000元的普通门诊费用，社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付。

　　2、特殊门诊：

　　（1）、精神病患者：社会医疗统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例结付;

　　（2）、非住院恶性肿瘤患者：社会医疗统筹基金根据其实际发生费用，按在职职工60%、退休人员80%的比例结付。

　　报销范围

　　下列情况的医疗费用，医疗保险基金不予结付：

　　（1）工伤事故（含职业病）发生的医疗费用;

　　（2）因机动车交通事故发生的医疗费用;

　　（3）医疗事故费用;

　　（4）各类鉴定费用;

　　（5）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和因违反法律法规行为所发生的费用;

　　（6）已列入生育保险支付范围的生育和计划生育发生的医疗费用;

　　（7）参保人员在境外发生的医疗费用;

　　（8）参加本统筹地区以外的社会医疗保险，已报支的部分费用;

　　（9）其他不符合基本医疗保险报支范围的费用。

　　报销材料

　　必须出具的材料：

　　报销时须出具：本人医保证历、社会保障卡、有效票据、备案手续及本人身份证件;

　　选择性材料：

　　住院：门诊病历、出院小结、费用明细单（包括用药、治疗、手术、检查、材料等住院期间所有项目的明细表），费用明细清单需加盖定点医疗机构收费章。

　　门诊：病历、费用明细、有关检查化验报告，定点药店购处方药需附处方;

　　报销流程

　　参保人员持上述材料到市医疗保险经办机构审核报销。