山西职工医保报销比例2023年最新标准是多少？附门诊、住院报销比例(2)

　　4、不纳入门诊统筹支付范围情况：

　　①不符合《中华人民共和国社会保险法》法规的医疗费用；

　　②参保职工在非定点医药机构发生的门诊医疗费用；

　　③参保职工在定点医药机构发生的起付标准以下、最高支付限额以上的门诊医疗费用；

　　④参保职工按法规享受住院、门诊慢特病、门诊特药等医保待遇统筹结算后的自负部分；

　　⑤其它不符合职工医保统筹基金支付范围的费用。

　　注：

　　参保职工在住院和家庭病床治疗期间不得同时享受门诊统筹待遇。

　　二、住院待遇

　　具体的住院待遇由各个市/县（区）法规，大家以自己所在的市/县（区）住院报销方案为准哦！

　　1、起付标准

　　5000元以内（含5000元）

　　一级医院：85%；

　　二级医院：83%；

　　三级医院：81%；

　　5000元—15000元（含15000元）

　　一级医院：87%；

　　二级医院：85%；

　　三级医院：83%；

　　15000元以上

　　一级医院：89%；

　　二级医院：87%；

　　三级医院：85%；

　　2、年度最高支付限额：10万元。　　

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