医保目录:医保报销有三大目录,包括药品、诊疗、耗材,在住院的时候,特别是在大医院住院就医娥时候,往往会用到一些目录外的项目,这些项目时需要自费的,不纳入医保的报销范围,即便是目录内的项目,也会有甲类和乙类的区别,乙类的项目虽然是医保目录内的,但是在报销的时候需要先行自付。
起付线和封顶线:医保报销还有起付线的法定,为了防止过度医疗的发生,会设置一个住院报销的起付线,在看病就医的时候,需要超过这个起付线以上的医疗费用才会被纳入医保的报销范围,而且起付线只能计算医保目录内的费用。比如说一次看病就医花费5千元,其中有1千元是医保目录外的,然后起付线是500元,医保报销只能报销目录内的4千元,再扣除5百元的起付线,最后按照比例报销的只有3500元了。
也就是说,医保80%的报销比例,在花费15万元医疗费用的情况下,是没方案按照这个比例直接报销的,报销不了12万元。在扣除医保目录外的自费项目,目录内的自付费用、起付线之后,能够报销10万元就已经比较好了。当然了,这个还是一直在改进的过程之中,相信以后这个会越来越好,报销比例能够越来越高就很好。医保目录每年都在更新,会有越来越多的项目纳入医保报销范围,而且报销比例还会提高,相信以后得综合报销比例能够提高到让大家满意,彻底解决看病贵、看病难得问题。
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