医疗保险报销哪些费用？医保报销流程是什么？本文为您全面解答！(2)

　　二、医保主要提供哪些保障？

　　医保主要包括三方面的保障：基本医疗保险报销、大病医保和医疗救助政策。

　　基本医疗保险报销

　　参保人在指定医疗机构就医时，医保支付范围内的费用，在满足起付线后，可以按一定比例得到报销。

　　例如，在起付线为1500元的城市，如果报销率为85%，则超出1500元的部分将按85%的比例报销。

　　大病医保

　　针对某些高额医疗费用，提供二次报销或限额补助，通常适用于重大疾病如癌症、白血病等。

　　医保救助政策

　　为特殊困难群体提供医保救助，如极贫人员、社会散居孤儿和重点困难儿童，他们可以享受到100%的全额救助，无上限。

　　三、如何进行医保报销？

　　医保报销的关键在于医疗费用是否符合医保的“三大目录”：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

　　药品目录

　　甲类药品：临床必需，效果显著且价格合理的药品，可以全额报销。

　　乙类药品：效果良好但价格较高的药品，患者需要先支付一定比例，剩余部分按规定比例报销。

　　例如，某城市的乙类药品自付比例为20%，药品费用为6000元，则患者需自付1200元，余额按医保比例报销。

　　诊疗项目目录

　　包括各种诊断、检查和手术项目，不包括挂号费、病历本费以及美容、健身项目等。如CT检查，个人需自负20%的费用，余下部分由医保报销。

　　医疗服务设施目录

　　包括必需的基础服务开销，如病床费。特殊服务项目，如紧急救护车费、陪护费和娱乐费等，则不在报销范围内。

　　报销过程中的关键概念

　　包括起付线、报销比例和封顶线，这些因素共同决定了报销的金额。

　　起付线是指医保基金开始支付的最低费用标准，即患者首先需要自付的费用。超过此标准的费用部分将按比例报销。

　　报销比例是医保对符合政策内费用的报销比率。封顶线是医保在一年内能报销的最大金额限制。

　　报销计算公式：

　　医保报销金额 = （总医疗费用 - 起付线 - 自费部分 - 自付部分） * 报销比例

　　案例演示：

　　假设张三在一家三级医院的治疗费用达到20万元，其中甲类药品10万元，乙类药品6万元（自付比例20%），丙类药品2万元。当地起付线为1300元，医保报销比例为85%。

　　张三个人需要自付乙类药品费用：60000元 * 20% = 12000元

　　丙类药品费用：20000元

　　经过医保报销后的费用为：（10万元 + 4.8万元 + 2万元 - 0.13万元） * 85% = 141700元　　

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