今年1月起！职工医保个人账户返款提高，门诊统筹能重新报销

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　　城镇职工医疗保险在1998年建立之后，运行了20多年都没有较大的改动，在医保筹资方式和待遇保障方面的方案上基本上都没有什么变化。在这期间，由于缴费比例和缴费基数每年都有上涨，所以筹资金额还比较高，能够较好地保障参保职工的医疗待遇。一直以来，可以说职工医保的住院报销比例都比较高，而且早期的时候门诊医疗费用不高，个人账户足以支付其门诊的就医支出和药店购药的费用。

　　最近的十几年来，随着经济社会的持续发展，医疗技术的进步。门诊的医疗技术、医疗设备能够提供快速精准的诊断和高效的医疗服务，所以门诊就医的费用和就医频次增加的比较快，选择门诊就医的人群增多。而且疾病谱也发生了较大的变化，以高血压、恶性肿瘤等等的一些慢性病逐渐成为国民健康的最大威胁，所以原先的个人账户保障门诊就医费用的方式已然不适合现阶段的医疗需求，出现了门诊共济改革。

　　国家医保局在2023年的时候，实施了职工医保门诊共济改革方案，调整了个人账户的划拨比例，增加了普通门诊的医保报销方案。改革之后，职工医保的参保人员，包括在职和退休的，其个人账户都减少了一些，特别是一些退休工资较高的退休人员，其个人账户影响非常大，可能一年少了2千元都有。但是个人账户少了，多了普通门诊可以报销，普通门诊的就医费用省下来了不少。

　　由于我国的医疗保险还是基本医疗保险，所以在医保报销的法规上，还是有一定的限制的。门诊报销的时候，会设置一定的起付线，然后根据不同的医疗机构等级，设置不同的医保报销比例，而且还会有封顶线。封顶线的设置上，在职职工和退休职工的法规是不一样的，一般来说，退休职工的封顶线会比在职职工高不少。这也是为了应对现在日益加快的老龄化进程，更好地保障退休职工的医保待遇。

　　新的一年，医保的个人账户和门诊统筹报销方案都会有新的变化。

　　个人账户：改革之后在职职工的个人账户，是根据职工的工资基数按照2%的比例进行划拨的，虽然工资一年很多时候都会涨，但是医保的缴费基数却不是每个月都在调整，一般都是在12月的时候，单位会提交新的缴费基数给医保部门，进行医保缴费基数的调整。所以一般来说，在职职工医保个人账户都是新的一年会上涨。退休人员的基数是上一年度的全省平均养老金，去年也上涨了，所以今年退休职工的个人账户也会涨。还没有涨的，后面涨的时候前面的也会补上去。

　　门诊报销：普通门诊报销虽然说报销比例这些不会马上调整，但是新的一年，报销额度就会重新计算，封顶线会刷新，一些去年用完了门诊统筹额度的，今年就可以重新使用了。门诊就医的时候，能够按照法规的比例报销了，当然了，新的封顶线也意味着需要新的起付线，不过现在的起付线都不高，一般也就300左右，甚至一些地方已经取消了起付线。

　　现在的职工医保待遇，随着经济社会的发展，医疗技术的进步，筹资金额的上涨，报销比例也增加了不少，报销范围也扩大了不少。相信以后方案会越来越好，逐步向免费医疗靠近，只有这样，才能彻底解决看病贵和看病难的问题。　　

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