退休人员好消息！职工医保共济改革，普通门诊能报销，比例最高95% (2)

　　改革是影响了个人账户，但是影响的不止是退休职工，是包括所有的参保职工，参保职工中在职的职工占据了3/4左右。在职职工的医保个人账户也大幅度减少，从原来工资基数的3.2%降低为了2%，工资基数5000元的话，一个月在职职工的医保个人账户就会减少60元，一年就是720元。对于单个群体来说，可能工资相同的情况下，退休人员减少的个人账户要比在职职工多。但是从全部的参保职工来看，在职职工的个人账户资金减少的金额远超过退休人员减少的金额。

　　要知道，我国的基本医疗保险是取之于民用之于民的，这些减少的医保个人账户资金，是全部用于资金平移用于职工门诊统筹基金报销的。各地会法规一定的起付线，然后再根据不同的医疗机构等级设置不同的报销比例，最后在设置一个封顶线。参保职工在定点医疗机构就医的时候，就可以按照法规的报销比例报销了，当然了这个报销待遇肯定是在职职工和退休职工都可以享受。有一点需要注意的是，现在很多地方都法规了医保报销待遇向退休职工倾斜，在起付线、报销比例、封顶线的法规上，退休职工都更有优势。

　　退休职工虽然是人数只占据了全部参保职工的1/4左右，但是在医保基金的使用上，却使用了超过3/4的医保基金，这个也无可厚非，毕竟年纪较大的群体其身体机能较差，患病的概率肯定要比年轻的在职职工更高。从这里就可以看出来，在职职工提供了更多的医保个人账户资金用于共济报销，而退休职工则使用了占比更大的统筹基金。使用统筹基金报销意味着可以减少退休职工的现金支出。简单来说，就是个人账户减少金额更多的是在职职工，而减少金额用于门诊统筹基金报销，大部分被退休人员用掉了。

　　除了这个方面之外，还有一个很重要的就是减少了住院支出。在共济改革之前，门诊的医疗费用需要用职工个人现金支付或者用医保个人账户支付。这种情况下，一些参保职工，在患有一些轻微的疾病，或者需要做一些检查的时候，就会要求医院办理住院，住院之后进行检查和一些简单的治疗，虽然总费用会更高，但是医保统筹基金可以报销一部分，总的花费可能又不会高很多，还能享受到更多的治疗和检查项目。

　　这样就会导致小病大医的情况，虽然这个对于参保职工来说可能没有多出更多的钱，但是浪费了更多的医疗资源和医保统筹基金。因为住院每天都需要床位费、护理费、诊查费等等，在治疗、用药、检查上也会更多，住院的总费用就会上去，一些时候，可能门诊300元左右就可以搞好的，住院治疗就花费了1千多，虽然参保职工个人用的钱也在300左右，但是多花了统筹基金的钱，也浪费了一定的医疗资源。

　　现在门诊的医疗技术非常先进，诊疗设备也很好，一些简单的疾病都可以在门诊诊断和治疗。共济改革之后，普通门诊就医也可以用统筹基金报销，这种情况下，不少的参保职工，在患有疾病的时候，会选择在门诊就医并进行报销。基本医疗保险统筹基金是取之于民、用之于民的，门诊就医能报销就会减少住院的频次，减少住院医保基金的支出。省下来的钱，是可以用于提高医保报销待遇的，包括扩大医保报销范围，提高医保报销比例等等。

　　总的来说，职工医保改革为退休人员带来了大幅利好。个人账户的下降和门诊能报销是改革的两大亮点，不仅提高了退休人员的医疗保障水平，也减轻了他们的医疗负担。同时，医保改革还加强了对退休人员的健康管理和服务，提高了他们的生活质量。未来，随着医保改革的进一步深入推进，相信会有更多的利好政策公布，为广大退休人员提供更加优质的医疗保障服务。从长远来看，职工医保共济改革，可以很大程度的减少住院医保基金的支出，提高门诊的就医保障，门诊费用经过医保报销后，参保职工，特别是退休职工看病就医的负担就能够大幅度减轻，增强了职工基本医疗保险作为共济保障的作用。以前一些退休职工医保个人账户资金不高，看病就医压力大，一些职工的个人账户仅仅作为储蓄账户使用，未能发挥基本医疗保基本的作用。

　　而且在此次的改革过程中，还扩大了个人账户的使用范围，一些年轻的在职职工，其患病概率低，医保个人账户使用率很低，账户钱很多，而家里的小孩子和老年人患病概率更高，医疗费用较大，需要自费支付。改革后可以通过共济绑定的方式，将参保职工的个人账户共济给直系亲属使用，在直系亲属看病就医的过程中，经医保统筹基金报销后需要个人自付的费用，可以用参保职工的个人账户支付。一些地区还可以用个人账户支付直系亲属的居民医疗保险缴费，很方便。　　

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