淄博居民医保2025年报销比例及标准（门诊报销＋住院报销）(2)

淄博居民医保门诊慢特病报销新规

起付标准：

年度起付线为500元。

严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），不设起付线。

报销比例：

其他病种，报销60%。

严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），报销70%。

淄博居民医保普通住院报销新规

起付标准：

一级医院100元，二级医院300元，三级医院700元。

学生、儿童的起付线统一为100元。

本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。

报销比例：

乡镇卫生院、社区卫生服务中心，报销85%；

一级医院，报销75%；

二级医院，报销70%；

三级医院，报销60%。

二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

支付限额：

基本医保统筹基金年度最高支付限（住院+门诊慢特病）为20万元。

注：急诊经抢救无效死亡的，或急诊治疗后转入住院治疗，急诊医疗费用并入住院费用，统一执行住院报销新规。

淄博居民医保分娩住院报销新规

按照居民医保住院新规报销，其中对于医疗总费用高于3000元，医保报销额不足3000元的，按照3000元报销；医疗总费用不足3000元的，据实结算。

淄博居民医保异地就医报销新规

异地长期居住：

办理备案后，在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。

临时外出就医：

个人首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。

在山东省内联网医院临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）可直接联网报销。

急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算，对于急诊费用，未办理异地就医备案的，视同为已备案，按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

淄博居民大病保险报销新规

一个年度内，个人负担的住院（含门诊慢特病）新规范围内医疗费用超过1.8万元以上部分予以报销，年度最高支付限为40万元。

1.8万（含）-10万，报销60%；10万（含）-20万，报销65%；20万（含）-30万，报销70%；30万及以上，报销75%。

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