2021年孝感医疗保险新规定：2021医疗保险报销范围、办理手续

　　医疗费用报销支付的主要依据和方式有何规定？

　　参保职工和居民在定点医疗机构门诊、住院医疗发生的医疗费用，由基本医保基金按照湖北省基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施服务设施范围和支付标准目录（以下简称三目录）规定以及《孝感市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《孝感市城乡居民基本医疗保险实施办法》确定的相关支付标准支付。

　　门诊和住院医疗费用设有起付线标准的，在起付线标准及以下的有个人支付;在起付线标准以上的，由医保基金按比例支付，直至年度最高支付限额。

　　哪些病种可以申报门诊疾病医疗待遇？

　　门诊疾病医疗待遇包含门诊特殊慢性病疾病、门诊重症疾病和门诊视同住院疾病。

　　门诊特殊慢性病病种包括：高血压II期以上，慢性阻塞性肺气肿，子宫内膜异位症，冠心病，肺心病，类风湿性关节炎，慢性骨髓炎，中风后遗症，糖尿病（合并并发症），帕金森综合症，癫痫，肝硬化等12种。可根据情况申报门诊特殊慢性病限额标准，一个年度内，职工医保申报限额标准在3500-4800元之间，居民医保申报限额标准在1600-3200元之间。

　　门诊重症疾病包括重型精神病、脑瘫、地中海贫血、血小板减少症、红细胞增多症、血友病、再生障碍性贫血、慢性重型肝炎（抗病毒治疗）、系统性红斑狼疮、重症肌无力、干燥综合症、强直性脊柱炎、系统性硬化病（皮肤病变硬化期或萎缩期）、银屑病（泛发型）、溃疡性结肠炎、克罗恩病（克隆病）、间质性瘤、肝豆状核变性、中枢神经系统脱髓鞘疾病、lgA肾病（无高血压及轻度蛋白尿或孤立镜下血尿除外）、肾病综合症（微小病变除外）、儿童生长发育障碍、恶性肿瘤（非放化疗）、器官移植（非抗排斥治疗）、慢性肾功衰（非透析治疗）、苯丙酮尿症等26种。一个年度内，职工医保最高支付限额为5万元，居民医保最高支付限额为3万元。

　　门诊视同住院包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植。一个年度内，门诊视同住院医疗费用和住院医疗费用个人只承担一次起付线标准费用。