【注】:
1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。
2、起付标准以年为统筹,如当年某在职人员总共不超过1500元,则完全自付,如总共花费4000元,则2500元计入报销。
如:上海在职人员走医保门急诊,刷完医保卡当年计入账户部分后,自掏1500元便可开始报销,同时注意门诊报销上限,如在三级医院花费4万元,全部为医保甲类用药,封顶线为3万元,则总共报销:(40000-1500-10000)×50%(上海标准)=14250元,需要自付15750元。
如果是住院报销,先用医保卡刷掉1500元以后,在53万元以下的住院费用都可以报销85%,超过53万元的附加基金再报销80%。
比如:如在职人员小李罹患重病,共花费40万元,起付线1500元,其中10万为报销范围外,报销比例85%。
报销金额为:(400000-1500-100000)×85%=253725元;
需要自己付费:146275元。
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