上海医保参保缴费分为职工医保和城乡居民医保,职工医保和居民医保的报销比例不同,具体可详见下文。 一、关于门急诊年度待遇
2023职工医保年度,适当调整在职职工和退休人员门急诊自负段标准和共负段报销比例,具体如下表:
参保对象 |
自负段标准(元) |
共负段报销比例 |
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一级 |
二级 |
三级 |
|||
在职职工 |
500 |
80% |
70% |
||
退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
300 |
85% |
80% |
|
2000年12月31日前退休 |
200 |
90% |
85% |
80%
|
二、关于住院年度待遇
2023职工医保年度,住院起付标准、报销比例继续按照2022年度标准执行,不作调整,具体如下表:
参保对象 |
住院起付标准 (元) |
报销比例 |
|
在职职工 |
1500 |
85% |
|
退休人员 |
2001年1月1日后退休 |
1200 |
92% |
2000年12月31日前退休 |
700
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三、关于统筹基金最高支付限额
职工医保统筹基金用于支付门急诊、住院、门诊大病、家庭病床,以及纳入门诊统筹管理的定点零售药店等发生的医疗费用。2023医保年度,职工医保统筹基金的最高支付限额从59万元提高到61万元;统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,仍由地方附加医疗保险基金支付80%,其余部分由职工自负。
四、关于个人账户计入标准
2023医保年度,本市职工医保在职职工本人参保缴费基数的2%部分全部计入个人账户,退休人员个人账户计入仍按2022医保年度标准执行,具体如下表:
参保对象 |
计入标准(元) |
|
在职职工 |
本人参保缴费基数的2% |
|
退休人员 |
74岁以下 |
1680 |
75岁以上 |
1890 |
2023医保年度:2023年7月1日至2024年6月30日。