承德医保报销注意！这些情况医保不能报销？（2025年3月31日）

医保报销是医疗保险方案中的一项重要机制，旨在通过经济补偿减轻参保人员的医疗费用负担。

承德医疗保险报销范围包括哪些？

医保报销范围涵盖了多个方面的医疗费用，以下是具体的报销范围：

1.基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

临床诊疗必须安全有效、费用适宜。

由物价部门制定了收费标准。

由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按法规比例自付后，再按基本医疗保险的法规支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

2.基本医疗保险的药品报销

甲类药品：全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物，这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药品：这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

不纳入基本医保报销范围的药品包括：

主要起营养滋补作用的药品。

部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。

用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。

社会保险有关部门法规基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

3.基本医疗服务设施报销

基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

就（转）诊交通费、急救车费。

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

4.其他费用

抢救费用：抢救期间的医疗费用原则上按医保标准执行，但需对合理的、必要的自费药品和进口药品等进行审核。

康复费用：康复理疗费用按当地医保标准执行，原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

门诊特殊疾病费用：如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院前后费用：急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用。

注意事项

医保报销范围可能因地区、医保类型（如职工医保、居民医保等）以及具体方案调整而有所差异。

参保人员在使用医保时，应提前了解当地的医保方案，以便更好地享受医保待遇。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，咨询当地的医保经办机构或相关部门。