舟山农村医保卡怎么报销的百分之几（4月20日）(2)

那么，舟山

新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是两种不同的医疗保险，它们之间存在多方面的区别，以下是对两者的详细比较：

1、缴费主体：

职工医保：主要针对城镇的用人单位及其职工，包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等。

新农合：为农村户口的居民提供的基本医疗保险。

2、缴费方式及标准：

新农合：

缴费方式以家庭为单位，每年缴纳一次费用。

缴费标准相对较低，具体金额根据地区经济水平和法规调整，如2024年部分地区个人缴费标准可能为每人每年400元。

缴费时间通常在每年的第四季度，如9月1日至12月31日。

职工医保：

缴费方式按月缴纳，由用人单位和职工共同承担。

缴费标准较高，具体金额根据职工工资收入和当地法规确定，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。

退休后，职工医保参保人如满足一定缴费年限（如累计缴费满15年或20年，具体根据地区法规），可享受终身医保待遇，无需再缴费。

3、报销流程：

新农合：报销流程相对简单，参保人员在出院时可直接在医院办理报销手续。

职工医保：报销流程相对复杂，需要提交相关单据到社保基金管理局进行审核和结算。

4、待遇享受及法规差异：

新农合：

待遇水平相对较低，主要保险农民的基本医疗需求。

报销比例和报销范围可能受到一定限制，且通常设有起付线和封顶线。

职工医保：

待遇水平较高，保险范围更广。

报销比例通常较高，且报销范围包括更多的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

职工医保还设有个人账户，可用于支付门诊费用、购药等。

5、管理机构：

职工医保：一般由社保有关部门管理。

新农合：可能由当地的卫生有关部门或者农村合作经济组织管理。

再看看，舟山

新农合（新型农村合作医疗）的报销主要遵循以下流程：

1、报销条件：

门诊报销：通常需要门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

住院报销：需要准备住院发票、合作医疗证历本（或病历）、出院小结、费用明细清单、其他有关证明（如转诊证明、患者身份证复印件或户籍证明等）。

特殊病种门诊报销：除门诊发票外，还需提供特殊病种合作医疗证历本、二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》。

2、提交报销申请：

直接刷卡报销：

在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结账时也可直接刷卡报销。

参保患者凭本人医疗卡、有效身份证（无身份证的凭户口簿），在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销。

窗口报销：

在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属携带准备好的报销材料，前往区服务中心新农合窗口报销医药费用。

患门诊大病（慢性病）的，需按法规时间到乡（镇）农医所办理报销手续。

其他报销途径：

定点机构门诊费用，按家庭门诊帐户现金额直接减免，超出部分自付，定点医疗机构会及时与农医所结算。

市、县、乡定点医疗机构住院费用可实现直补，省级定点及非定点医疗机构住院则需到乡镇农医所补偿。

3、报销审核与支付：

审核材料：受理机构会对申请报销的参合病人身份证明材料进行核实，确保提交材料齐全、真实。

报销支付：审核通过后，经办机构会按照法规比例和限额，结算报销金额，并直接支付给参保人员或医疗机构。

4、缴费基数：

外出务工者：对于外出务工者，报销期限可以延迟到年底。

报销周期：通常，报销申请会在受理后的30个工作日内完成审核和报销。

其他的注意事项：

报销的医疗费用需符合新农有关法规的报销范围，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用。

报销时需提供真实有效的材料，如有虚假将不予受理。

参保人员需在定点医疗机构就医，才能享受新农合报销待遇。

综上所述，新农合报销方式多样，需根据具体情况选择合适的报销途径和准备相应的报销材料。同时，也要关注当地医保方案的调整和变化，以便及时了解最新的报销法规。

（备注：数据仅供参考，具体以当地有关法规为准）