郑州2025年农村医保住院报销比例是百分之几十（5月8日）(2)

那么，郑州医保不能报销的主要情形有哪几种？

以下是一些不能享受大病医保报销的疾病或情况：

1、因本人违法造成伤害：

如果患者因自身违法行为（如自残、斗殴等）导致受伤，那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

2、因交通意外造成伤害：

交通意外通常涉及第三方责任，因此产生的医疗费用应由责任方承担，不属于大病医保报销范围。

3、未经批准在非定点医院就诊（紧急抢救除外）产生的医疗费用：

如果患者未经医保部门批准，在非医保定点医院就诊，那么产生的医疗费用通常不在大病医保报销范围内。

4、责任意外与违法行为：

这类情况通常涉及第三方责任，应由责任方承担医疗费用，因此不属于大病医保的报销范围。

5、因自杀导致治疗的：

自杀行为通常被视为个人责任，因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

6、其他情形：

这包括一些特定的医疗服务项目或药品，可能由于方案原因被排除在大病医保报销范围之外。

7、因医疗意外造成伤害的医疗费用：

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤，那么产生的医疗费用应由医疗机构承担，不属于大病医保报销范围。但需要注意的是，如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的，并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任，那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿，但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

8、职业病因工负伤或工伤旧病复发：

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担，因此不属于大病医保的报销范围。

再看看，郑州新农合报销是怎么报销的？

新农合（新型农村合作医疗）的报销流程主要包括以下几个步骤：

1、准备报销材料：

就医过程中，患者需要妥善保存以下材料，以便后续报销：

?门诊报销?：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。?

?住院报销?：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结等。

?特殊病种报销?：特殊病种门诊治疗相关化验报告单等。

2、报销流程：

在市外二级及二级以上公立医疗机构：参保患者应在出院后三个月内，由参保人或其家属携带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证，到区服务中心新农合窗口报销医药费用。

在区内定点医疗机构：参保患者凭本人医疗卡、有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后，可直接在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构刷卡报销，或在区内及区外市内定点医疗机构住院时，出院结账时直接刷卡报销。

3、审核与报销：

核算完成后，报销款项会通过以下方式支付给患者：

?银行账户转账?：直接打入患者指定的银行账户。

?现金支付?：由窗口工作人员直接支付。

4、缴费基数：

?及时的报销?：通常需在出院后一定时间内（如三个月内）提交申请，逾期的可能无法报销。

?了解方案?：不同地区的报销比例、起付线、封顶线等方案可能不同，提前咨询当地新农合管理部门。

异地就医?：需提前办理转诊手续或进行异地就医备案，并按照相关法规提供材料。?

综上所述，新农合报销方式包括门诊报销、住院报销、特殊病种门诊报销以及意外伤害住院报销。在报销过程中，参保人员需遵循相关法规和流程，并保留好相关票据和证明材料。同时，也需要了解当地的报销方案和限额法规。

温馨提示：本数据源于网络，仅供参考！具体需以当地具体法规为准！