榆林农村合作医疗保险报销比例及报销流程？（5月20日）(2)

榆林职工大病医疗保险报销标准新规2025

大病医保报销比例新规根据参保人群和医疗费用的不同而有所差异。以下是对新规的详细介绍：

1、筹资标准与起付线：

筹资标准：2025年大病保险筹资标准为每人95元/年。

起付线：

一般人群：大病保险起付标准为13782元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：起付标准降低一半，即6891元。

需要注意的是，对于大病门诊费用，2025年是不设起付线的。

2、大病保险报销比例：

一般人群：

2万元（含）以下部分：支付比例为65%。

2万元至5万元（含5万元）部分：支付比例为70%。

5万元以上部分：支付比例为75%。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：

各费用段支付比例与一般人群相同，但年度内不设最高支付限额。

职工医保与居民医保支付比例差异：

职工医保：2万元以上至4万元部分支付60%，4万元以上至6万元部分支付65%，6万元以上至8万元部分支付70%，10万元以上部分支付80%。

居民医保：支付比例相对较低，但整体趋势与职工医保相似，随着医疗费用增加，支付比例也逐渐提高。

年度最高支付限额

一般人群：年度最高支付限额为199170元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：不设年度最高支付限额。

连续参保激励：自2025年起，连续参加居民医保满4年后，每连续参保1年，参保人可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

3、报销流程：

大病保险在出院结算时不需要申请即可享受“一站式”结算，大病保险报销费用将由医院垫付，个人只需支付报销后费用即可。

4、大病医保报销范围：

大病医保通常涵盖多种重大疾病，如尿毒症、儿童白血病、肺癌等。具体疾病种类可能因地区和方案而异。

不予报销的情况：包括未经批准在非定点医院就诊（紧急抢救除外）、患职业病或因工负伤、因交通意外等造成伤害的情况。

5、特别提示：

大病门诊费用报销：2025年医院大病门诊费用报销没有起付线。

榆林

新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是两种不同的医疗保险，它们在多个方面存在显著差异，以下是对两者区别的详细介绍：

1、参保对象：

新农合：

主要面向农村居民，包括农业户口的农民、农村个体工商户等。

旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

职工医保：

主要面向城镇职工，包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工基本医疗保险。

2、缴费方式及标准：

新农合：

缴费方式以家庭为单位，每年缴纳一次费用。

缴费标准相对较低，具体金额根据地区经济水平和法规调整，如2024年部分地区个人缴费标准可能为每人每年400元。

缴费时间通常在每年的第四季度，如9月1日至12月31日。

职工医保：

缴费方式按月缴纳，由用人单位和职工共同承担。

缴费标准较高，具体金额根据职工工资收入和当地法规确定，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。

退休后，职工医保参保人如满足一定缴费年限（如累计缴费满15年或20年，具体根据地区法规），可享受终身医保待遇，无需再缴费。

3、报销范围与流程：

新农合：报销比例和限额相对较低。门诊报销比例在不同医疗机构有所不同，通常在50%~70%之间；住院费用报销比例在乡镇卫生院为80%~90%，县级医院为70%~80%，市级医院为60%~70%，省级医院为50%~60%。大病保险报销比例通常为50%~70%，具体比例由各地根据实际情况确定。最高报销额度方面，门诊报销一般为2000元，住院报销一般为17万元。

职工医保：报销比例和限额相对较高。一般来说，门诊报销比例在职员工为50%，70周岁以下退休人员为70%，70周岁以上退休人员为80%；住院报销比例在定点医院最高可达90%以上，重大疾病报销比例更高。最高报销额度方面，门诊报销一般为20000元，住院报销一般为30万元。

4、退休法规：

新农合：没有退休法规，需要终身缴费。

职工医保：达到法定退休年龄且累计缴费年限达到有关法规（男25年，女20年，部分地区可能有所不同）后，可以终身享受医保待遇，不再需要缴费。

5、账户类型及管理：

新农合：

属于农村社保体系的重要组成部分，旨在提高农村居民的医疗保险水平。

由卫生部门（现多为医疗保险部门）负责管理。

职工医保：

属于城镇职工社保体系的重要组成部分，是职工的基本权益之一。

由社保经办机构负责管理。

（备注：数据仅供参考，具体以当地有关法规为准）