太原农村合作医疗加低保户住院报销比例是多少？（25/06/05）

2025年新增12种慢性病纳入农村合作医疗低保户报销，含尿毒症、白血病等。哪些病种可享受80%报销？下面随新社通一起了解具体内容。

城乡居民基本医疗保险对低保户的报销法规因地区而异，但通常在普通参保人员基础上享有更高的报销比例和更低的起付线。以下是全国性法规框架及典型地区的具体方案：

住院报销：

参保登记：

参加职工基本医保的在职职工同步参加生育保险，无需单独办理生育保险参保手续。

基金征缴：

生育保险基金并入职工基本医保基金，统一征缴。用人单位按照两项保险的缴费费率之和确定新的职工基本医保缴费比例，个人不再单独缴纳生育保险费。

待遇保险：

生育保险待遇（包括生育医疗费用和生育津贴）保持不变，所需资金从职工基本医保基金中支付。例如，产前检查费用、住院分娩费用等生育医疗费用，以及符合条件的生育津贴，均按照现行方案标准执行。

经办服务：

两项保险的经办管理统一由基本医保经办机构负责，实现“一站式”服务。参保人员可通过医保定点医疗机构直接结算生育医疗费用，无需单独申请报销。

门诊费用：

普通门诊报销比例一般为50%-60%，慢性病门诊报销比例可能更高，部分地区可达75%。

特殊情况报销：

起付线降低或免除

低保户住院起付线可能低于普通参保人，部分地区甚至免除起付线。

封顶线提高

部分地区对低保户住院报销设置更高的封顶线，如10万元-20万元，甚至不设封顶线。

大病保险：

低保户在基本医疗保险报销后，剩余自付部分可申请医疗救助，救助比例一般为60%-70%，部分地区救助比例可达95%。

申请流程：

住院报销

低保户住院时，需出示医疗保险卡和低保证，出院时直接结算，医疗保险报销部分由医院与医疗保险部门结算。

门诊报销

普通门诊费用需在定点医疗机构直接结算；慢性病门诊需提前申请定点，费用按比例报销。

医疗救助

剩余自付部分需向当地部门或医疗保险部门申请救助，提供医疗费用清单、低保证等材料。

太原

不管是“城镇职工医保”，还是“城乡居民医保”，医保报销的目录都是相同的。哪些能报销，哪些情况不能报销，不同的地方，区别是在以下几点：

1、参保对象：

新农合：

主要面向农村居民，包括农业户口的居民以及部分非农业户口但在农村居住的人员。

参保方式以家庭为单位，自愿参加。

职工医保：

主要面向城镇职工，包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

参保方式由用人单位和职工共同缴纳，具有强制性。

2、缴费方式：

新农合：

缴费标准相对较低，通常由个人缴费和有关部门补贴两部分组成。

个人缴费部分每年缴纳一次，有关部门补贴部分由各级共同承担。

职工医保：

缴费标准较高，由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人也按照本人工资的一定比例缴纳。

缴费是按月进行的，且缴费基数与职工的工资水平相关。

3、报销比例和限额：

职工医保：报销比例较高，通常在70%-90%之间，且覆盖范围广，包括门诊、住院、买药等。

新农合：报销比例相对较低，一般在50%-70%之间，且覆盖的医疗服务项目有限，主要集中在住院费用。

报销限额：

职工医保：年度报销限额较高，可能达到几十万甚至更高，且没有确定的住院金额限制。

新农合：年度报销限额较低，一般为十几万元，且存在一定的起付线。

4、退休法规：

新农合：没有退休法规，需要终身缴费。

职工医保：达到法定退休年龄且累计缴费年限达到有关法规（男25年，女20年，部分地区可能有所不同）后，可以终身享受医保待遇，不再需要缴费。

5、性质与管理：

职工医保：一般由社保有关部门管理。

新农合：可能由当地的卫生有关部门或者农村合作经济组织管理。