揭阳农村合作医疗保险报销比例及报销流程？（2025-08-04）(2)

揭阳大病医疗保险报销范围和比例是多少

大病医保报销比例新规根据参保人群和医疗费用的不同而有所差异。以下是对新规的详细介绍：

1、筹资标准与起付线：

筹资标准：2025年大病保险筹资标准为每人95元/年。

起付线：

一般人群：大病保险起付标准为13782元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：起付标准降低一半，即6891元。

需要注意的是，对于大病门诊费用，2025年是不设起付线的。

2、报销比例：

一般人群：

2万元（含）以下部分：支付比例为65%。

2万元至5万元（含5万元）部分：支付比例为70%。

5万元以上部分：支付比例为75%。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：

各费用段支付比例与一般人群相同，但年度内不设最高支付限额。

职工医保与居民医保支付比例差异：

职工医保：2万元以上至4万元部分支付60%，4万元以上至6万元部分支付65%，6万元以上至8万元部分支付70%，10万元以上部分支付80%。

居民医保：支付比例相对较低，但整体趋势与职工医保相似，随着医疗费用增加，支付比例也逐渐提高。

年度最高支付限额

一般人群：年度最高支付限额为199170元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：不设年度最高支付限额。

连续参保激励：自2025年起，连续参加居民医保满4年后，每连续参保1年，参保人可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

3、报销流程：

大病保险在出院结算时通常不需要申请即可享受“一站式”结算。这意味着大病保险报销费用将由医院垫付，个人只需支付报销后费用即可。这简化了报销流程，提高了报销效率。

4、大病医保报销范围：

大病医保通常涵盖多种重大疾病，如尿毒症、儿童白血病、肺癌等。具体疾病种类可能因地区和方案而异。

不予报销的情况：包括未经批准在非定点医院就诊（紧急抢救除外）、患职业病或因工负伤、因交通意外等造成伤害的情况。

5、特别提示：

大病门诊费用报销：2025年医院大病门诊费用报销没有起付线。

揭阳

新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是两种不同的医疗保险，它们在多个方面存在显著差异，以下是对两者区别的详细介绍：

1、覆盖对象：

新农合：

主要面向农村居民，包括农业户口的农民、农村个体工商户等。

旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫的问题。

职工医保：

主要面向城镇职工，包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员也可以参加职工基本医疗保险。

2、缴费方式及标准：

新农合：按年缴费，个人、集体和有关部门多方筹资。缴费标准每年有所不同，通常在每年的9月到12月进行集中缴费。例如，2025年个人缴费标准为400元，有关部门补贴670元，合计1070元。

职工医保：按月缴费，由用人单位和职工个人共同缴纳。职工个人缴纳缴费基数的8%，单位缴纳单位缴费基数的6%~12%。灵活就业个人要承担部分统筹缴费，缴纳钱数是缴费比例乘以缴费基数。

3、报销范围及比例：

新农合：报销流程相对简单，参保人员在出院时可以直接在医院办理报销手续。

职工医保：报销流程相对复杂，需要提交相关单据到社保基金管理局进行审核和结算。

4、退休法规：

新农合：

待遇享受与缴费情况紧密相关，未按时缴费可能导致无法享受医保待遇。

法规调整可能较为频繁，具体待遇标准需根据当地法规确定。

职工医保：

待遇享受相对稳定，退休后如满足缴费年限可享受终身医保待遇。

法规调整相对谨慎，且随着医保方案的不断完善，职工医保的待遇水平也在逐步提高。

5、性质与管理：

新农合：

属于农村社保体系的重要组成部分，旨在提高农村居民的医疗保险水平。

由卫生部门（现多为医疗保险部门）负责管理。

职工医保：

属于城镇职工社保体系的重要组成部分，是职工的基本权益之一。

由社保经办机构负责管理。

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