郑州农合和低保一起报销多少比例？（2025-11-29）(2)

郑州新农合怎么报销

新农合（新型农村合作医疗）的报销流程主要包括以下几个步骤：

1、报销条件：

门诊报销：通常需要门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

住院报销：需要准备住院发票、合作医疗证历本（或病历）、出院小结、费用明细清单、其他有关证明（如转诊证明、患者身份证复印件或户籍证明等）。

特殊病种门诊报销：除门诊发票外，还需提供特殊病种合作医疗证历本、二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》。

2、报销流程：

门诊报销：

参保人员在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构就医时，可凭本人医疗卡、有效身份证（或户口簿）直接刷卡报销。

报销所需材料包括门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

住院报销：

报销所需材料包括住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结等。

参保人员在区内及区外市内定点医疗机构住院时，出院结账时可直接刷卡报销。

在市外二级及二级以上公立医疗机构住院治疗的，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始发票（复印件无效）、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区服务中心新农合窗口报销医药费用。

特殊病种门诊报销：

参保人员患有特殊病种的，可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查、化验报告等资料，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请。

经审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。

意外伤害住院报销：

因意外伤害的住院患者，出院后需提交由户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。

对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合审核之后，一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的，不予报销。

3、审核与结算：

患者或其家属需将准备好的材料提交至以下机构之一：

?村（社区）合作医疗联络员?：由联络员审核后逐级上报。

?新农合经办机构?：如乡镇卫生院合作医疗窗口或服务中心新农合窗口。

审核与核算?

经办机构会对提交的材料进行审核，确保其真实有效。审核通过后，工作人员会核算补偿范围内的医药费用和补偿金额。

4、缴费基数：

定点医疗机构：参保人员需在定点医疗机构就医，才能享受新农合报销待遇。

及时缴费：确保每年按时缴纳新农合费用，以免影响享受医保待遇。

报销的时限：住院费用报销通常需要在出院后三个月内办理，外出务工者可延迟到年底。

保留原始发票：报销时需提供医药费用原始发票（复印件无效），因此务必妥善保管。

综上所述，新农合报销方式多样，需根据具体情况选择合适的报销途径和准备相应的报销材料。同时，也要关注当地医保方案的调整和变化，以便及时了解最新的报销法规。

郑州2025新农合报销比例大调整

2025年新型农村合作医疗（新农合）的报销比例因就诊类型、医疗机构级别以及是否属于特殊群体而有所不同。以下是对新农合报销比例的具体说明：

一、门诊报销

1.慢性特殊病种门诊报销

门诊慢特病报销时通常不设起付线，在相应病种年度报销限额内，按新规范围内费用的一定比例（如70%，乙类项目先由个人自付一定比例后计算）进行报销。

2.两病门诊报销（高血压、糖尿病等）

对于“两病”患者，新农合继续实施专项门诊报销方案。使用“两病”用药目录中乙类药品的，个人可能需要先自付一定比例（如10%），剩余部分再按法规比例报销。

3、普通门诊报销

在乡镇级医疗机构，报销比例通常较高，部分地区的乡镇卫生院或一级定点医疗机构（含村卫生室）的报销比例可达70%或80%。但也有一些地区的镇卫生院报销比例可能为40%，村卫生室、卫生所为60%。

封顶线方面，例如某农民在村卫生室就诊，若当年个人缴费为400元，则他在村卫生室的年度门诊报销封顶线可能为240元。但也有地区镇级合作医疗门诊报销限额为5000元/年。

二、住院报销

乡（镇）卫生院：不同费用区间的报销比例有所不同。例如，300元以下的费用报销30%；300元至2000元之间的费用报销70%；2000元以上的费用报销50%。

县级定点医疗机构：500元以下的费用报销25%；500元至10000元之间的费用报销65%；10000元以上的费用报销50%。

二级医院：500元以下的费用报销25%；500元至10000元之间的费用报销55%；10000元以上的费用报销50%。

三级医院：1000元以下的费用报销20%；1000元至10000元之间的费用报销45%；10000元以上的费用报销40%。

此外，大病保险报销范围包括多种大病，起付线以上的费用按一定比例（如60%）支付，最高限额可达一定金额（如25万元）。

三、大病报销比例

门诊统筹：

乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

住院费用补助：

一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%至80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%至60%。

省三级医疗机构补助比例提高到55%。

特定病种：

儿童先心病等8种大病：新农合补助病种定额的70%。

肺癌等12种大病：新农合补助病种定额力争达到70%。

综上所述，新农合的报销比例因多种因素而异。为了获取最准确的信息，咨询当地卫生部门或医保局。同时，农民朋友应关注当地方案细则，及时参保，并充分利用新农合方案减轻医疗费用负担。

（备注：数据仅供参考，具体以当地有关法规为准）