玉树医保报销比例是多少大概可以报销多少？（12/06）(2)

玉树职工医保和居民医保的报销待遇区别有哪些？

职工医保和居民医保在报销待遇上存在显著差异，以下从报销比例、报销范围、起付线、参保年限、缴费标准等方面进行对比：

1、报销比例：

职工医保：报销比例一般较高，从60%开始，单位职工通常从80%开始报销，比例在80%~90%之间。例如，在一些地区，参保职工在二级医院门诊就诊，在职、退休人员的报销比例分别提高至70%、75%；在三级医院住院，报销比例可达85%甚至更高。

居民医保：报销比例相对较低，一般在60%~70%之间，异地报销可能更低，约为30%~40%。不过，部分地区通过方案调整，居民医保的报销比例有所提升，如广西居民医保住院方案范围内报销比例平均达到70%左右，在一级及以下定点医疗机构住院的，报销比例可达90%。

2、报销范围：

职工医保：报销范围较广，可用于挂号、看病就医、药店买药、住院治疗等。

居民医保：报销范围相对较窄，目前主要是住院报销，部分地区也提供了门诊报销待遇，但报销比例和额度有限。不过，随着方案的不断完善，居民医保的报销范围也在逐步扩大。

3、参保年限：

职工医保：有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25年，女性需缴满20年（部分地区可能有所不同），退休后可享受免缴待遇。

居民医保：没有最低缴费年限要求，但需要每年持续缴费以维持保险效力。

4、最高支付限额：

职工医保：最高支付限额较高，例如在一些地区，在职职工门诊统筹基金年度最高支付限额为4500元，退休人员为5500元。住院治疗的最高支付限额则更高。

居民医保：最高支付限额相对较低，例如普通门诊每年最高可报销300元~600元不等，住院治疗的最高支付限额也相对较低。但部分地区对特定疾病或高额医疗费用设有特殊的报销方案。

5、其他待遇：

当地上年度在岗职工月平均工资：这是计算基础养老金的重要因素之一，反映了当地的经济发展水平。

个人缴费工资和缴费年限：个人缴费工资越高、缴费年限越长，养老金的数额就越高。

计发月数：根据个人的退休年龄来确定，不同退休年龄对应的计发月数不同，从而影响个人账户养老金的数额。

6、其他差异：

参保年限：职工医保有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25年，女性20年（部分地区可能有所不同），退休后可享受免缴待遇。而居民医保则需要每年持续缴费以维持保险效力。

缴费标准：职工医保由用人单位和个人共同缴纳，个人缴费比例一般为2%，公司缴纳7%，按月缴纳，按个人工资基数定缴纳金额。居民医保则一般由个人缴费，同时会享受一定的补贴，缴费标准相对较低，一般一年几百元，且逐年增长。

玉树医保卡看病是直接刷卡里的钱吗？

医保卡看病并非直接刷卡里的钱：

而是根据医保方案进行费用结算。

医保卡的功能与费用结算方式：

具体如下

医保卡的账户类型：

个人账户：用于支付门诊费用、定点药店购药等，资金来源于个人缴费和单位缴费的一部分。

统筹账户：用于支付住院费用、大病医疗等，资金由单位缴费和补贴构成。

费用结算流程：

直接结算：在医保定点医疗机构就诊时，出示医保卡完成费用结算。医保系统会根据方案自动计算报销金额，个人只需支付自付部分。

报销流程：若因特殊原因未使用医保卡结算，需先全额垫付费用，后续凭发票、费用清单等材料申请手工报销。

医保卡看病时的资金使用规则：

门诊费用：优先从个人账户支付，不足部分需自费。

住院费用：由统筹账户按比例报销，个人支付起付线、自付比例及超限价部分。

举例说明

假设某职工医保参保人门诊就医费用为300元：

个人账户余额充足：直接从账户扣除300元。

个人账户余额不足：若余额200元，需自费补足100元。

住院费用结算示例（总费用10000元，起付线1000元，报销比例80%）：

统筹账户支付：（10000-1000）×80%=7200元

个人支付：1000（起付线）+1800（自付比例部分）=2800元

特殊情况说明：

医保方案差异：不同地区的医保方案可能有所不同，具体报销标准和流程需以当地方案为准。

异地就医：跨省就医前需办理异地就医备案手续，否则可能影响报销。

费用明细：就医时请留意费用明细，确保医保范围内费用得到正确报销。

温馨提示：本数据仅供参考！具体需以当地有关法规为准！