河北石家庄2025年农村医保报销比例是多少？大概可以报销多少？（12/11）(2)

二、河北石家庄职工大病医疗保险报销标准新规2025

大病医保报销比例新规根据参保人群和医疗费用的不同而有所差异。以下是对新规的详细介绍：

1、大病医保起付标准：

筹资标准：2025年大病保险筹资标准为每人95元/年。

起付线：

一般人群：大病保险起付标准为13782元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：起付标准降低一半，即6891元。

需要注意的是，对于大病门诊费用，2025年是不设起付线的。

2、大病医保报销比例：

一般人群：

2万元（含）以下部分：支付比例为65%。

2万元至5万元（含5万元）部分：支付比例为70%。

5万元以上部分：支付比例为75%。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：

各费用段支付比例与一般人群相同，但年度内不设最高支付限额。

职工医保与居民医保支付比例差异：

职工医保：2万元以上至4万元部分支付60%，4万元以上至6万元部分支付65%，6万元以上至8万元部分支付70%，10万元以上部分支付80%。

居民医保：支付比例相对较低，但整体趋势与职工医保相似，随着医疗费用增加，支付比例也逐渐提高。

年度最高支付限额

一般人群：年度最高支付限额为199170元。

特困人员、低保对象和返贫致贫人口：不设年度最高支付限额。

连续参保激励：自2025年起，连续参加居民医保满4年后，每连续参保1年，参保人可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

3、报销流程：

大病保险在出院结算时不需要申请即可享受“一站式”结算，大病保险报销费用将由医院垫付，个人只需支付报销后费用即可。

4、大病报销范围：

大病医保通常覆盖多种重大疾病，包括但不限于尿毒症、儿童白血病、乳腺癌、肺癌等。

不予报销情况：

未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的、因交通意外造成伤害的、因本人违法造成伤害的、因责任意外造成食物中毒的、因自杀导致治疗的等情况，大病医疗保险不予报销。

5、特别提示：

大病门诊费用报销：2025年医院大病门诊费用报销没有起付线。

三、河北石家庄新农合和居民医保还有职工医保有什么区别？

新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是两种不同的医疗保险，它们在多个方面存在显著差异，以下是对两者区别的详细介绍：

1、缴费主体：

新农合：

主要面向农村居民，包括农业户口的居民以及部分非农业户口但在农村居住的人员。

参保方式以家庭为单位，自愿参加。

职工医保：

主要面向城镇职工，包括企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等城镇各类用人单位的职工。

参保方式由用人单位和职工共同缴纳，具有强制性。

2、缴费方式及标准：

新农合：

缴费方式以家庭为单位，每年缴纳一次费用。

缴费标准相对较低，具体金额根据地区经济水平和法规调整，如2024年部分地区个人缴费标准可能为每人每年400元。

缴费时间通常在每年的第四季度，如9月1日至12月31日。

职工医保：

缴费方式按月缴纳，由用人单位和职工共同承担。

缴费标准较高，具体金额根据职工工资收入和当地法规确定，用人单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。

退休后，职工医保参保人如满足一定缴费年限（如累计缴费满15年或20年，具体根据地区法规），可享受终身医保待遇，无需再缴费。

3、报销比例和限额：

职工医保：报销比例较高，通常在70%-90%之间，且覆盖范围广，包括门诊、住院、买药等。

新农合：报销比例相对较低，一般在50%-70%之间，且覆盖的医疗服务项目有限，主要集中在住院费用。

报销限额：

职工医保：年度报销限额较高，可能达到几十万甚至更高，且没有确定的住院金额限制。

新农合：年度报销限额较低，一般为十几万元，且存在一定的起付线。

4、退休法规：

新农合：没有退休法规，需要终身缴费。

职工医保：达到法定退休年龄且累计缴费年限达到有关法规（男25年，女20年，部分地区可能有所不同）后，可以终身享受医保待遇，不再需要缴费。

5、性质与管理：

新农合：

属于农村社保体系的重要组成部分，旨在提高农村居民的医疗保险水平。

由卫生部门（现多为医疗保险部门）负责管理。

职工医保：

属于城镇职工社保体系的重要组成部分，是职工的基本权益之一。

由社保经办机构负责管理。

（备注：数据仅供参考，具体以当地有关法规为准）