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住院医疗保险医疗费用的范围是怎么样的?住院医疗保险索赔与赔付

2020-12-12 14:08    社保网    shebao.southmoney.com
    

  一、住院医疗保险医疗费用的范围

  1、一般住院医疗

  这类保险产品保额一般会在1万到5万,免赔额也很低,有的保险产品甚至没有免赔额,只要因疾病或者意外产生了住院医疗费用,就可报销,报销范围一般当地社保目录为准。

  2、百万医疗保险

  这类保险产品由于保额较高,一般高达百万的保障,而且不限社保目录,进口药、自费药都可报销。保障非常全面,包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用、门诊手术费等。

  3、高端医疗保险、海外医疗险

  如果想要寻求更高的就医体验,想到公立医院特需部、私立医院甚至海外医院就医,在预算充分的情况下则可选择高端医疗保险和海外医疗险。

  二、住院医疗保险的主要内容

  1、保险责任

  在本合同有效期内,被保险人因意外伤害或合同生效60日后(续保除外)因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,依下列约定承担保险责任:

  (1)住院费保障。住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数。

  (2)住院杂项费及手术费保障。对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费,保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费及手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费,放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。在本合同有效期内,被保险人不沦一次或多次发生住院医疗费用,保险公司均按规定分别给付保险金,当累计给付保险金达到保险金额全数时,合同效力终止。

  2、责任免除

  因下列原因之一,致使被保险人支付的住院医疗费用,保险公司不负给付保险金责任:

  (1)投保人的故意行为致被保险人伤害、患病住院;

  (2)被保险人故意犯罪或拒捕;

  (3)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

  (4)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

  (5)被保险人驾驶无照或法律禁止的机动交通工具及无有效驾照或酒后驾驶机动交通工具;

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