芜湖市医保局出击提升参保患者医疗保障水平

　　芜湖市医保局组合拳出击提升参保患者医疗保障水平

　　为有效缓解参保患者“看病难 看病贵”问题，芜湖市医保局以支付方式改革为突破口，通过促进医疗资源合理流动，引导分级诊疗，组合拳出击提升参保患者医疗保障水平。

　　一是打好“推进拳”，有效推行同病同价。全面推行住院费用按病种分值付费，对定点医疗机构一类、二类手术实行同病同价，结算系数相同，调动二级及以下医疗机构积极性，促进医疗资源下沉。缩小内科系数之间的差距，形成医疗机构良性竞争格局。统一城镇职工医疗保险和城乡居民日间手术病种。2021年起，我市城镇职工和城乡居民统一执行19种日间手术病种，医保基金定额支付，引导医疗机构各司其职、自主控费，降低患者个人负担。

　　二是打好“试点拳”，丰富基层医疗资源。积极开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算，南陵县、繁昌区获批省试点，共确定8个中医适宜技术为主收治病种和6个西医适宜技术为主收治病种，为参保患者常见病、多发病开辟了就近就医渠道。下一步，我市将进一步扩大层医疗机构适宜日间病床收治病种覆盖范围，提升基层医疗机构收治病人积极性，降低参保患者就医负担。

　　三是打好“资源拳”，积极引入外埠专家。用好用活医师多点执业政策，促进市级医师资源下沉，提升基层医疗机构诊疗水平;推行激励机制，医保基金对医疗机构引入外埠专家来本地诊疗进行合理补偿，鼓励医疗机构将参保患者留在当地，参保患者在家门口就能享受名医名师诊疗服务，减少参半患者就医奔波，切实增强参保患者的获得感和幸福感，有力促进本地医疗服务水平的全面提升。

　　四是打好“提升拳”，规范门慢报销管理。明确对谈判药医保协议药店以及所有职工医保慢性病定点药店，参保患者购药根据开具门诊处方的医疗机构等级进行报销，引导参保患者结合自身诊疗需求，前往相应等级的医疗机构就诊，避免不必要的医疗资源浪费和个人负担增加。