医保究竟如何报销？2024年医保报销标准全解！(2)

　　2.诊疗项目目录

　　诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

　　通过这个目录，我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销，哪些不能，如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

　　诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

　　通过这个目录，我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销，哪些不能，如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。

　　3.医疗服务设施目录

　　医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。

　　主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费；不予支付的有转诊交通费，急救车费、空调费、膳食费等等。

　　简单来说，在三大目录内的费用可以进入报销计算。

　　那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报？

　　当然不是！除了需要符合“三大目录”之外，医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大法定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时，报销的费用也不会超过“封顶线”。

　　Part.2

　　医保“起付线”与“封顶线”

　　1

　　医保“起付线”

　　起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

　　2

　　医保“封顶线”

　　封顶线是医保基金的“最高支付额度”，即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。

　　Part.3

　　医保报销如何计算？

　　一、医保报销比例

　　需要注意的是，医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同，医保的报销比例有所不同，您可以前往当地医保部门查询。

　　二、医保报销公式

　　医保报销的费用=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保法定的费用）-起付线】x 报销比例

　　了解了影响医保报销的几大因素后，如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”！

　　示例：王大爷某次就医，发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元，甲类药品1000元，乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%，起付线是800元，王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问，王大爷的医保可以报销多少钱？

　　答：根据上面的公式，王大爷可以报销的费用=（“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”）ד报销比例”。

　　即

　　（2000+1000+2000－2000×10%－800）×80%＝3200（元）　　

　　以上就是2024年医保报销标准的全部内容，希望对你有帮助，欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯/小工具!