2.诊疗项目目录
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能,如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。
诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
通过这个目录,我们可以查看哪些医疗项目可以进行报销,哪些不能,如整容项目、美容项目等都是不在医保报销范围内的。
3.医疗服务设施目录
医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的,在治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服务设施和环境标准目录。
主要包括住院床位费、门急诊费、留观床位费;不予支付的有转诊交通费,急救车费、空调费、膳食费等等。
简单来说,在三大目录内的费用可以进入报销计算。
那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报?
当然不是!除了需要符合“三大目录”之外,医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”两大法定 。只有“起付线”标准以上的费用才会报销。同时,报销的费用也不会超过“封顶线”。
Part.2
医保“起付线”与“封顶线”
1
医保“起付线”
起付线也称“起付标准”,是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付。
2
医保“封顶线”
封顶线是医保基金的“最高支付额度”,即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用,医疗保险基金也不予支付。
Part.3
医保报销如何计算?
一、医保报销比例
需要注意的是,医疗保险主张“保而不包”,对于产生的诊疗费用,会按照相应的比例进行报销。根据地区和要求的不同,医保的报销比例有所不同,您可以前往当地医保部门查询。
二、医保报销公式
医保报销的费用=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自费部分的费用+其他符合医保法定的费用)-起付线】x 报销比例
了解了影响医保报销的几大因素后,如果您还不清楚报多少可以来试试这道“应用题”!
示例:王大爷某次就医,发生了医保目录范围内的诊疗费用2000元,甲类药品1000元,乙类药品2000元。假设当地的乙类药品的自付比例为10%,起付线是800元,王大爷参加的某地城乡居民医保的报销比例为80%。请问,王大爷的医保可以报销多少钱?
答:根据上面的公式,王大爷可以报销的费用=(“医药费的总和”-“乙类药品中需要自行支付的费用”-“起付线费用”)ד报销比例”。
即
(2000+1000+2000-2000×10%-800)×80%=3200(元)
以上就是2024年医保报销标准的全部内容,希望对你有帮助,欢迎关注新社通解锁更多社保专业资讯/小工具!