广州城乡居民医保(大中专院校学生)怎么报销？2023广州学生医保待遇标准(2)

　　*未经指定定点医疗机构确诊并审核确认的门诊特定病种医疗费用，与所确诊的门诊特定病种不相关的医疗费用，以及在非选定医院就医发生的门诊特定病种基本医疗费用，统筹基金不予支付。

　　*指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周，广州市统筹基金设定月度最高支付标准的，按自然季度管理，季度标准为月度标准的3倍，当季度有效，不滚存、不累计。

　　二类门诊特定病种待遇标准

　　(1)急诊留院观察起付标准按参保人在三级定点医疗机构住院起付标准确定，每一保险年度计算1次。急诊留院观察起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。急诊留院观察后直接转入本院住院治疗的，其医疗费用并入住院医疗费用中，统一按相应的住院标准结算。

　　(2)家庭病床起付标准按参保人在一级定点医疗机构住院起付标准确定，每90日计算1次。家庭病床起付标准以上基本医疗费用按参保人相应的一级定点医疗机构住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　(3)其他二类门诊特定病种不设起付标准，按参保人相应的住院基本医疗费用的支付比例确定。

　　*重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定病种药品目录，按不高于每人每年250000元(含250000元)的标准纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围。

　　*最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

　　门诊接种狂犬苗待遇标准

　　门诊接种狂犬苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准，每人每年最高支付200元。

　　产前门诊检查待遇标准

　　参保人在符合生育法规法定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。统筹基金支付产前门诊检查的具体项目，参照广州市生育保险法定的诊疗项目执行，不分甲、乙类，统筹基金按50%标准支付，统筹基金支付限额为每人每孕次300元。

　　指定单病种

　　参保人因患白内障，在具备条件的广州市社会医疗保险定点医疗机构行眼白内障摘除及人工晶体植入术所发生的门诊或住院医疗费。人工晶体纳入基金起付范围，最高限额标准为1800元/个。不设统筹基金起付标准,统筹基金按各险种人员住院医疗费的相应比例支付。

　　住院待遇标准

　　参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:

　　【注意事项】

　　1.住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。因精神病在广州市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准。

　　2.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按法定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须由个人支付。

　　3.出院后因病情需要，符合入院标准的可再次入院治疗，与出院时间长短无关。

　　4.符合生育法规法定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照我市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述法定执行。

　　5.参保人因精神病在广州市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准，不设检验检查费用最高支付限额。