2022年珠海港澳台居民基本医疗保险待遇多少

2022-10-12 09:08

　　2022年珠海港澳台居民基本医疗保险待遇

　　职工医保参保人从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。

　　自2021年起，每年9月1日至12月31日为居民医保集中参保期，由市社保中心统一扣缴学生和未成年人、城乡居民次年基本医疗保险费。集中参保的，医疗保险待遇享受期为次年1月1日至12月31日。非集中参保的，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日。

　　非集中参保的居民医保、未成年人医保、大学生医保，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日。

　　参保人在港澳台及国外发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　基本医疗保险待遇包括门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇、住院待遇和补充医疗保险待遇，如下表：

　　基本医疗保险待遇表

类型			报销比例
基本医疗保险	门诊统筹		普通门诊			市内转诊、急诊（共用年度封顶1500元，含个人自付）
			报销70%			报销50%
	门诊特定病种	中额病种	报销60%
		高额病种	报销80%，一档退休人员报销85%
	住院起付标准
	一级医院		二级医院			三级医院
	300元		500元			1000元
	备注：①社保年度住院次数累计超过4次，从第5次起起付标准按上述50%计付；②学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%计付
	参保类型	类别	本地住院（含市外急诊、常住异地住院）	异地住院		其中单价在2000元以上甲类材料费
				市外转诊	未核准市外住院	个人先自费	除先自费部分外
			报销比例	报销比例	报销比例		本地住院、核准市外住院	未核准市外住院
	基本医疗保险一档（职工）	退休	94%	92%	60%
		在职	92%	90%	60%
	基本医疗保险二档（职工、学生和未成年人、城乡居民）	全部	90%	88%	60%
	基本医疗最高支付限额		1、职工医保及未在集中参保期参保的居民医保参保人：①连续缴费≦6个月，2万；②连续缴费（6个月–1年（含）），8万；③连续缴费＞1年，40万。 2、居民、未成年人、大学生在集中参保期参保，基本医疗保险年度最高支付限额为40万元。注：最高支付限额指核准医疗费（含个人自付部分）；中断缴费超过3个月,视为新参保。
补充医疗保险	自付部分补偿		社保年度内个人按比例自付部分累计超过10000元，最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元（含））以内，报销80%。
	高额医疗费用补偿		社保年度内基本医疗最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元）以上，60万元（含）以内的部分，报销80%。
	自费项目补偿		特定重大自费项目累计在3万元以上，15万元以内部分，报销80%。
备注：以上的报销比例都是指起付标准以上、核准范围内的医疗费用，执行时间从2018年7月1日开始。未经核准市外住院不享受补充医疗保险待遇。