三,住院后的报销支付分工更加明确,服务流程更加简化。
一是资金支付渠道的标准更加明确。参保人住院以后,如果发生的住院费用在6万元及6万元以下部分,由职工基本医保统筹基金支付;6万元以上部分,由大额医疗费救助资金支付,最高支付限额为45万元。
二是经办管理和服务更加优化。过去天津市的大额医保救助费是委托商业保险公司经办,现在调整为医保经办机构自行经办,操作模式及服务流程按照基本医疗保险的模式和流程执行,实现一站式服务、一体化办理。比如病人在医院看病住院时,如果涉及到住院费用超过6万元的情形,住院费用都是医院进行实时结算,至于是由基本医保支付还是由大额医疗救助费支付,由于都是医保机构经办和管理,都可以在医院进行同步结算,一站式办理。
天津市的退休人员,凡是享受了城镇职工医保退休待遇的人员,都要按照《天津市关于完善职工大额医疗费救助制度意见》精神,在每月的养老金中扣除30元的大额医疗救助费。大额医疗救助费是在基本医疗保险的基础上建立的补充医疗保险制度,其目的是为了减轻参保人医疗费用负担,提高人民群众的医疗待遇保障水平。
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