天津提升医疗保障水平为群众减负 全民健康托起全面小康(2)

　　“25个中选药品药价平均降幅52%，最高降幅96%，每年可为我市患者节约药品费用5.30亿元。”市医保局医药服务管理处刘宏伟副处长介绍。同时，我市积极推进高值医用耗材治理，并依托京津冀医保协同发展合作协议，成立了全国第一家跨省带量采购区域联盟。今年9月，我市实施京津冀及黑吉辽内蒙古晋鲁（3+N）医用耗材人工晶体类联合带量采购结果，中选人工晶体平均价格下降46.4%，最高降幅84.7%，预计每年可为联合采购地区节省人工晶体采购费用4.5亿元。

　　“十三五”以来，我市逐年提高门诊最高支付限额，不断提高住院报销待遇，提升人民群众医疗保障水平。 2019年，在城乡居民大病保险的基础上，又建立了职工大病保险制度，将580万职工纳入大病保障范围，实现了大病保险制度的全民覆盖，为解决百姓“看不起病”再添支撑。

　　优化服务异地结算扩容

　　“以前在外地住院，要把每笔费用单子分门别类贴好，因为要凭单据回原籍报销，又怕邮寄会丢，每年我都是自己带回去，来回路费不少，还总担心千万别丢了。现在直接刷卡结算，省力又省心。”在新疆工作的市民韩先生是医保异地就医直接结算服务的受益者，他的感受记录了医保服务不断优化提升的真实体验。

　　“十三五”以来，我市全面扩大异地就医住院直接结算人员范围，实现有需求人员全覆盖；全面扩大异地住院备案医院范围，总数已达419家，实现具备住院条件的医院全覆盖。

　　“2019年末，我市选择在南开医院和泰达国际心血管病医院探索京津冀门诊联网直接结算，在全国率先通过国家平台实现了跨省异地就医门诊直接结算。”医保局待遇保障处蔡若莙处长介绍。今年9月，我市62家定点医疗机构上线运行京津冀门诊联网直接结算，进一步扩大了京津冀异地就医门诊医疗费直接结算医院范围，涵盖综合医院、专科医院，一二三级医院各区全面分布，进一步便利了异地患者就医报销，相关异地长期居住人员、长住异地工作人员等在参保地备案后，即可在我市相关医院享受便利的就医报销服务。

　　医保局不断优化、高效服务，取消了诊疗项目备案信息维护等5项办理事项，取消了6项业务办理需提供的要件以及诊断证明等8项材料，把医疗生育登记等3大类23项公共服务事项办结时限压缩为1个工作日。实现了医疗、生育保险13项登记业务“全城通办”，实现了医保住院登记、城居医疗门（急）诊就医登记等20项民生事项“网上办”，扩展了“金医宝”APP便民功能实现“掌上办”，为老百姓提供更加高效的经办服务。伴随卫生健康供给质量和服务水平不断提高，百姓获得健康福祉更多，幸福感、获得感、安全感更多。

　　切实维护基金安全

　　医保局在持续提高医疗保障待遇和优化医保经办服务的基础上，坚决落实习近平总书记关于“坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为”重要指示要求，敢于横刀立马，绝不做老好人，零容忍、出重拳、狠打击，全面加强基金监管，全力维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来，进一步完善医保智能监控系统，对医疗服务行为实行24小时实时智能监控。全面推行智能审核，不断完善审核规则，上线6400余条，强化对医疗费用的源头管控。同时进一步加强门特治理，持续开展打击欺诈骗保日常检查、专项检查和飞行检查，始终保持打击欺诈骗保高压态势，共现场检查定点医药机构近1700家，基本实现全覆盖，处理各类违法违规行为涉及金额1.85亿元，有效维护了医保基金安全。