医保自费后还能报销吗?医保自付和自费的区别

2022-08-02 10:04
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  现在大多数人都会缴纳医保,在医保缴纳期间产生了医疗费用,医保是可以报销一部分的,那有些人会问,医保自费后还能报销吗,我们通过下文来了解一下。

  如果是商业医疗保险,符合报销条件,则就是需要被保险人自费出院之后,提供住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料给保险公司,审核通过后,才能予以报销。不过部分医疗保险有垫付服务,可以要求保险公司先垫付,然后等到被保险人出院之后再提交报销材料给保险公司;

  如果是基本医保,自费了,如若用户报销的项目在医保的报销范围内,是可以进行报销的。届时,用户可以携带诊断证明、缴费发票、费用清单等相关材料前往所属地区的医保服务窗口进行报销。如若用户报销的项目不实在医保的报销范围内,如服务项目类、治疗设备及医用材料类等,用户是无法进行报销的。

  基本医保主要报销药品、诊疗、服务设施三大目录内的医疗费用,不同地区的有所差异,具体当地实际规则为准。

  医保自付和自费主要就是概念上存在区别。

  医保自付有两个概念,自付第一个概念是指医保范围内按比例计算个人应负担的金额,其中包括起付线和封顶线以上的部分。例如,张某在医院看病花了60万,该医院的起付线为1200元,封顶线为50万。那么起付线的1200元和封顶线以上的10万元就是自付一的部分。

  自付第二个概念是指医保范围内有自付类的药品、检查治疗和材料,其中需要个人先行负担的部分。例如,医保目录范围内的药品分为甲类药和乙类药,一般甲类药100%报销,乙类药只报销60%-90%的部分,那么超出的这一部分就是自付二的范围。

  自费是指不属于基本医疗保险目录范围内,需要全部由个人支付的费用。例如,不在医保目录范围内的丙类药、自费耗材等。

  总的来说,医保自付就是指医保在报销的过程中产生的需要由自己承担的那一部分费用,而自费就是指完全不在医保报销范围之内的那一部分医疗费用,大家要有所区分。

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