沈阳2025年新农合社保报销比例最新标准（2025/04/25）(2)

什么条件符合大病二次报销？

大病二次报销申请条件主要包括以下几个方面：

1、基础条件：

认证疾病：只有经过认证的大病或特定疾病（如儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌等）才可进行二次报销。具体疾病范围和报销标准需根据当地医保方案来确定。

报销范围：二次报销通常针对的是医保报销后的自费部分，且一般不限封顶线。但需要注意的是，由于各地方案差异，报销范围和比例可能有所不同。

2、医疗费用条件：

达到起付标准：参保人员的医疗费用必须达到一定的起付标准。具体的起付标准由当地有关部门根据实际情况制定，一般情况下，个人自付的医疗费用需要超过一定金额（如5000元，但具体金额可能因地区和方案不同而有所差异）才能享受二次报销。需要注意的是，这个起付标准通常指的是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合并为一次来计算。

自费部分超过起付线：医保报销后的自费部分也必须超过起付线，具体起付线金额可能因地区和医保方案不同而有所差异。

3、疾病范围条件：

参保人员完清次年缴费后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定继承人或指定受益人申请退还个人缴纳的医保费。

部分退费情况：对一次性按二档标准趸缴的个人参保人员在按法规享受了该笔缴费对应的医保待遇（含划入的个人账户资金）后死亡的，按其死亡当月个人账户划入标准，及一次性趸缴的剩余年限（计算到月），一次性退还个人账户剩余年限应划资金，纳入统筹基金和大额医保基金的部分不予退还。对个人参保人员按二档标准按年缴费，并按法规享受了该笔缴费对应的医保待遇（含划入的个人账户资金）后死亡的，一次性退还个人账户当年剩余月份应划资金，纳入统筹基金和大额医保基金的部分不予退还。

全额退费情况：个人参保人员在当年内完清次年1月1日起的一次性趸缴医疗保险费用后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定继承人或指定受益人申请全额退还次年1月1日以后对应的参保费用。按年度缴费的个人参保人员在当年1月31日前死亡，其缴纳的当年医疗保险参保费，可由其法定继承人或指定受益人申请全额退费。

4、材料条件：

身份和参保证明：参保人员需要提供身份证或户口簿原件、参保证（卡）原件等，以证明其身份和参保资格。

医疗费用证明：需要提供新农合补偿结算单或医保报销的结算凭证、医疗费用原始收据和费用清单、出院小结或诊断证明等，作为已经进行一次报销和核实医疗费用的依据。

特殊疾病证明：如果是特殊慢性病患者，还需要提供慢病证或二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历等相关材料。

5、基金结余与方案条件：

方案差异：大病二次报销的具体方案和标准可能因地区和时间的不同而有所变化，因此参保人员在申请报销前最好先咨询当地的社会保险经办机构或相关部门，了解具体的方案和操作流程。

及时申请：参保人员应在法规的时间内提交报销申请，并确保所提供的材料真实、完整，以免影响报销进度和结果。

温馨提示：本数据仅供参考！具体需以当地有关法规为准！