上海市城乡居民基本医疗保险办法解读(3)

　　第七条(基金管理)

　　城乡居民医保基金的管理，按照国家和本市社会保险基金管理的有关规定执行。城乡居民医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理、单独列账、专款专用，并按照规定，接受财政、审计部门的监督。

　　城乡居民医保基金通过预算实现收支平衡，出现支付不足时，按照社保基金财务管理办法规定的顺序予以弥补。需要市、区财政给予补贴的，经市政府批准后执行。

　　第八条(支付管理)

　　城乡居民医保的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准以及定点医疗机构(含村卫生室，下同)的管理等，参照本市职工基本医疗保险的有关规定执行。国家与本市另有规定的，从其规定。

　　定点医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

　　第九条(就医管理)

　　参保人员持社会保障卡或者医疗保险卡、上海市基本医疗保险门急诊就医记录册及相关凭证就医。

　　参保人员可以到本市基本医疗保险定点医疗机构就医。

　　第十条(医疗保险凭证)

　　参保人员在本市定点医疗机构就医时，应当出示其医疗保险凭证。

　　定点医疗机构应当对参保人员的医疗保险凭证进行核验。任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。

　　第十一条(参保人员门诊急诊医疗待遇)

　　对参保人员在门诊急诊(含家庭病床)发生的由城乡居民医保基金支付的医疗费用，设起付标准。一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

　　起付标准为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

　　城乡居民医保基金支付比例为：在社区卫生服务中心或者一级医疗机构门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

　　参保人员在村卫生室门诊就诊发生的由城乡居民医保基金支付的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。