陕西医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2021年)(2)

　　2.非中选药品价格在中选价格2倍以上的，采取第一周期和第二周期分别由参保人员个人额外增加一定比例先行自付、第三周期起以中选价格为医保支付标准的办法，逐步在3年内调整到位（每一周期以集中采购结果正式执行时签订的购销三方协议采购周期为准，下同）。

　　（1）属药品目录内甲类药品的，第一周期和第二周期分别先由参保人员个人按实际价格的10%和35%自付相应的费用后，再分别按照城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的规定支付;

　　（2）属药品目录内乙类药品的，第一周期和第二周期分别先由参保人员个人按实际价格在原有先行自付比例的基础上提高20个百分点和45个百分点自付相应的费用后，再分别按照城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的规定支付。

　　（二）国家谈判药品以国家谈判价格为医保支付标准;协议期内有同通用名仿制药上市的，同通用名仿制药规格与谈判药品相同的，以不高于国家谈判价格挂网并以挂网价格为医保支付标准;规格与谈判药品不同的，以不高于按国家谈判价格标准按照差比价原则计算的价格挂网并以挂网价格为医保支付标准。

　　四、各级医疗保障经办机构要严格执行《2021 年药品目录》的支付规定，不得以任何名义调整药品目录内品种、剂型和限定支付范围。

　　（一）要加强对药品目录内药品报销的审核管理。尤其是对规定有限定支付范围的药品，要制定审核支付细则，完善智能监控系统，加强临床依据的审查。

　　（二）要指导定点医疗机构合理配备和使用目录内药品。将定点医疗机构合理配备、执行和使用《2021年药品目录》情况纳入定点服务协议管理和考核范围，并与医保基金年度决算挂钩。

　　（三）要建立和完善国家谈判药品落地监测机制。采取有效措施保障国家谈判药品的供应和合理使用，落实对定点医疗机构临床使用国家谈判药品不占医疗机构总额预算额度和定额标准的政策规定。

　　五、各定点医疗机构要认真组织有关人员学习和掌握《通知》精神，确保目录内药品的供应和使用。

　　（一）要按照因病施治、合理用药的原则，加强城镇职工和城乡居民基本医疗保险用药管理，对有限定支付条件的药品，应严格掌握适应症。

　　（二）要认真做好药品通用名称与商品名称、异名对应工作，保障参保人员的基本医疗用药需求，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比为由影响谈判药配备使用。

　　六、各级医疗保障经办机构要及时调整我市医疗保险信息系统，更新完善数据库，同时指导督促定点医疗机构做好医保结算信息系统的更新维护和匹配对照审核工作，确保《2021年药品目录》按时顺利落地执行，新旧版药品目录的平稳过渡。

　　执行中如遇重大问题，及时向市医疗保障局、市人力资源和社会保障局报告。

　　西安市医疗保障局 西安市人力资源和社会保障局

　　2021年2月22日

　　一、凡例

　　二、西药部分

　　三、中成药部分

　　四、协议期内谈判药品部分

　　五、中药饮片部分