天津工伤保险医院就医流程及医院门诊垫付花费返传结算步骤(2)

　　四、正常住院联网结算流程

　　工伤职工持医院开具的《住院证，到参保分中心办理《天津市工伤保险住院资格确认书后，在联网医院办理工伤保险联网住院手续。联网的费用由医院负责“伤与脖的分开，并分别向医保和工伤保险上传费用和结算明细。

　　五、延迟住院联网结算流程

　　职工在发生工伤后，认定工伤前在医院住院就医时不能办理工伤住院联网结算的，认定工伤后，工伤职工要先到分中心开具《天津市工伤保险延迟住院资格确认书，医院采用“延迟住院结算”的方式退回应由工伤保险基金支付的住院费用，其流程是：

　　1.分中心开具《天津市工伤保险延迟住院资格确认书，开具的住院时间为票据和明细中实际住院开始时间。

　　2.工伤职工持住院垫付票据和分中心开具的《天津市工伤保险延迟住院资格确认书到医院指定窗口办理“延迟住院结算”。窗口工作人员下载《天津市工伤保险延迟住院资格确认书。

　　3.窗口工作人员通过住院垫付票据号或住院号调取垫付的住院费用明细，对原垫付费用明细(原都按自费处理)按照医院现执行的目录重新分割，区分出可申报的费用和自费的费用。

　　4.按下载的《天津市工伤保险延迟住院资格确认书编号信息上传重新分割后的住院费用明细和结算明细。

　　5.费用和结算明细上传成功后，医院财务系统将原垫付的住院票据金额全退。然后按重新分割后的票据金额打印新的住院票据，再收取相应的费用。

　　六、审核流程

　　联网的费用由工伤职工参保所属分中心的审核。结算中心对分中心审核的费用按医院进行汇总。结算中心受理医院联网费用的调整支付申请。

　　七、医院下载支付信息

　　联网的费用审核后将按6%暂扣考核预留金，结算中心在每月4日汇总后，医院可以下载《天津市工伤保险医疗费申请支付单(见附件)和《天津市工伤保险医疗费审核支付名册。核对无误盖章后，每月10日 报结算中心。

　　八、支付

　　市社保中心每月20日对医院联网费用进行支付。