2021青海新农合医疗保险报销比例和报销范围细则(4)

　　第二十四条 各级定点医疗机构要严格执行新农合政策规定，严格执行药品目录、诊疗项目目录、单病种限额定额标准，落实公示制度、知情告知制度、患者投诉受理制度、出院即时结报制度。

　　第二十五条各级定点医疗机构要建立健全医疗质量、医药费用控制监管机制，提高医疗服务质量，规范临床技术操作规程和服务行为，严格控制医药费用不合理增长。非病情需要和患者同意，严禁使用自费药品或自费项目。定点医疗机构发生的非相关疾病诊疗费用、超限额控制标准的费用，经办机构不予结算，由定点医疗机构承担。

　　每例住院病人的自费药品和自费诊疗项目费用，与患者或家属（监护人）签署知情告知同意书的前提下，在住院医药费用总额中的限额控制标准为：乡级定点医疗机构控制在5%以内，州、县两级定点医疗机构控制在10%以内，省级定点医疗机构控制在15%以内。

　　第二十六条各级经办机构按照分级管理责任，建立健全医疗机构执行新农合政策措施的信用等级评价制度，定期督导、检查和考核，严格定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。每年对定点医疗机构的督导、检查和考核不少于2次，覆盖面达到100%。

　　第二十七条 各级新农合管理经办机构对分级负责的定点医疗机构自费药品及自费诊疗项目控制情况、门诊单次医药费用控制情况，定期进行检查、考核和通报。对因违规造成医药费用大幅增长的，要予以警示和书面告诫，并责令限期纠正；情节或后果严重的，取消定点医疗机构资格。

　　第二十八条 单病种临床路径和限额、定额标准由省卫生厅会同人力资源和社会保障厅另行制定。

　　第九章 附则

　　第二十九条 本办法（2012年版）与我省新农合制度原有关规定不相一致的，以本办法为准。

　　第三十条 各统筹新农合地区根据本办法（2012年版）制定本地区具体实施细则并严格执行。。

　　第三十一条 本办法由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责解释。

　　第三十二条本办法自发文之日起执行。