医保哪些不能报销?医保报销条件是什么?

2021-05-14 17:52
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  目前,全国医保的参保率在97%左右。随着全民医保的普及,大家平常出去看病、买药什么的,都会选择用医保来报销,这样可以节省下来一大笔医疗费用。不过,医保只能报销一部分医疗费用,报销范围同样存在着限制。另外,在一些特定情况下医保是不报销的。

  医保哪些情况下是不报销的?

  1.由第三人负责的医疗费用

  如果发生交通事故时,存在第三方责任人,治疗费用将由第三方责任人承担。第三方责任人不支付医疗费或者肇事者逃逸无法确定第三方责任人的,由基本医疗保险基金代为支付,之后再进行追偿。

  如果患者在隐瞒存在第三方责任人的情况下,使用医保报销,是属于骗保行为的,要承担法律责任。

  2.非定点医院治疗产生的费用

  医保只报销在定点医疗机构和定点零售药店产生的医疗费用,在非定点医院治疗是不能报销的,除非是急诊。

  3.社保三大目录之外的费用

  药品:社保药品目录外的用药是不报销的。

  药品目录虽然时常更新,但是仍有百分之九十几的药品是不能报销的。

  诊疗项目:挂号费项目下面的计算机预约挂号费、出诊建病例费、病历手册费用;体检费项目下面的影像、化验及特殊检查费用;床位费项目下面的一次性用品费用;护理费项目下面的药物、特殊消耗材料费用、特殊仪器费用;急救费项目下面的化验、特殊检查、治疗、药物、输血费用;监护费项目下面的监护仪器费用等等。

  医疗服务设施:就(转)诊交通费、急救车费、空调费、电视费、陪护费、护工费、膳食费等等。

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