社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,由政府承办,并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
医保看病报销比例
(1)门诊报销比例:
门诊可以通俗理解为小病,不需要住院治疗。
首先,个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧,感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。
其次,如果一年内看病花费的比较多,超过了最低起付线(各地区标准不同,北京地区是1800元),医保可以按比例给我们报销,医院级别越高,报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%,非社区医院为70%。
(2)住院报销比例:
一般疾病,做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户,而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。
上有最高限额:一般是当地年平均工资的4倍来计算,北京现在是10万。
下有起报线:低于这个免赔起报线,不报。北京住院起报线是1300元。
中间有自费部分:昂贵的不在社保保险范围内的进口药,不报。
(3)大病报销比例:
许多人会问,住院医疗报销的上线如果只有10万,那得了重大疾病怎么办?
当患了癌症等重大疾病时,大家心惊胆颤,是因为要花很多很多钱!
别急,下面将介绍咱们医疗保险制度的一个绝技————大病医保。
大病医保是基本医疗保险的延申,实际上它采用二次报销方式,对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。
1、医保的报销比例是百分之八十五。
2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。
3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
4、一类医院转省内就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。
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