1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
三、职工医疗保险可以自己交吗
职工医疗保险只能由单位缴,根据我国《社会保险法》的规定,公司是应当为职工缴纳医疗保险的。如果公司不缴纳,可以走劳动仲裁或者诉讼这两条路。
个人缴的是城镇居民医保,两个虽然都是社会保险,但是在性质上还是不同的。
整体而言,对于个人来说,最佳的保障方案,最好是先给自己完善社保,然后再依据个人的实际具体保障需求,选择合适的商业保险作为补充。
正常情况下,个人商业保险的最佳投保策略是,优先完善意外险、健康险等保障型险种,然后选择适当的养老险、理财险作为适当的补充。
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